近年来，越来越多的研究揭示了心理、情绪问题对于心血管疾病的重大影响，“双心医学”的理念被越来越多的心血管领域医生所接受。这种理念与中医基础理论中的“心主血脉”“心主神明”等学术思想非常契合，并在临床实践中已获得了极佳的反馈。那么，中医理论究竟如何与“双心医学”相结合？中西医结合在“双心”治疗领域，前景又如何呢？带着这些问题，我们邀请到中国中医科学院西苑医院董国菊教授进行详细解答。

      Q1：中医基础理论概念中提出的“心主血脉”“心主神明”和“双心医学”的概念是不谋而合的，想请教一下董教授，您怎么理解中医学的“双心”？从中医角度来说，“双心”疾病的病因、病机又是怎样的？

       董国菊教授：在临床当中，我们遇到过许多患者，他们的临床症状并不能完全通过器质性心脏疾病来解释，也就是说患者的不舒服症状不完全是由于心脏器质性改变造成的，有些症状与患者的心理和情绪状态有关，这就是我们所说的“双心医学”。中医的“心”和西医的“心”在概念上是不同的，中医的心是作为一个系统存在的，中医强调的是心作为一个系统的功能。心这个系统的功能主要是“心主血脉”和“心主神明”，这种认识和现在倡导的“双心医学”理念不谋而合。心主血脉是指心作为营养支持系统通过血脉运送血液到全身，是从“器质性”层面探讨心的功能；心主神明是指心作为指挥系统调节人的意识思维活动，是从“功能性”层面探讨心的功能。这就是双心医学的核心，无论是“支持系统”出问题，还是“指挥系统”出问题，都会使身体失于平衡，通过身体各种不舒服的症状表达出来。

       从中医角度来说，心主血脉的功能失常，失去了有效的营养“支持系统”，就不能很好的主神明，中医叫做“因病致郁”；如果心主神明功能失常，失去了有效的“指挥系统”，心就不能很好的主血脉，这叫做“因郁致病”。双心医学就是或“因病致郁”，或“因郁致病”，最后导致病郁共存。

       Q2：现代医学也提倡“双心医学”的概念，从您的个人经验出发，是如何将中医理论与“双心医学”的概念融合起来，并将其运用到临床当中的？

       董国菊教授：“双心医学”在我国起步较晚，尽管近年来相关领域的专家一直在提倡这一概念，但其发展现状仍然不是非常乐观。导致这一现状的原因，除了人才方面的不足，临床应用的一些局限性也是重要因素。一方面，患者并不认同情绪导致躯体症状的诊断；另一方面，相关治疗药物的不良反应会对患者治疗的依从性造成较大影响。

       基于这一现状，中西医结合治疗或许是一种更好的解决方式，中医传统的“七情内伤”理论明确了喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情志如过度剧烈、超出正常限度时，可能带来的不良影响，并将其与躯体症状相对应。将这些问题纳入综合考虑并针对性处理，或能更好地改善患者功能、症状，也更容易为患者所接受。

       Q3：能否请您结合自己临床实践经历或者印象比较深刻的病例，谈谈中西医结合治疗双心疾病的理念与思路？

       董国菊教授：在临床当中，我们曾经遇到过因心血管疾病相关症状来就医的患者，尽管其心血管系统的器质性改变已经得到了纠正，但患者临床症状仍没有消失。中医认为此类患者可能是由于心理、情绪问题导致的气滞血瘀，心血管的器质性改变可能并不是导致其出现躯体症状的主要原因。针对这种类型的患者，在改善其心理问题的基础上，采用疏肝、理气、活血、化瘀的药物即可有效缓解临床症状。

       另外需要引起我们关注的是，依从性对于疗效的影响也是非常巨大的，因此选择合理的药物尤为必要。相较于传统的中药汤剂，中成药或许能更好的保证患者依从性。举例来说，心可舒片作为一种主要成分由丹参、葛根、木香、三七、山楂构成的中成药，在活血、化瘀、行气、止痛、改善微循环的基础上，结合良好的安全性，容易被患者所接受，从而取得更好的治疗效果。

       Q4：目前，类似心可舒片这样优秀的中成药在双心疾病临床治疗的实践中开展了一系列临床研究，也证明了中医药治疗双心疾病相对安全，不良反应小，患者更易于接受等优点，想请您结合现状谈谈未来中西医结合治疗双心疾病的发展前景，您有哪些期待？

       董国菊教授：中医治疗在一定程度上更加强调从患者本身出发，相较于临床检查指标，更加强调对于患者感受和功能的改善，这使得中医治疗能够更好的为患者所接受，但同时其也存在循证证据不够充分的问题。在未来，我们或许要更多的引入患者报告结局（PRO），从患者角度出发建立充分的循证证据。

       事实上，目前类似心可舒片这样的药物在“双心医学”领域也在持续探索，目前的研究表明，对于患有稳定性心绞痛、心率失常、血脂代谢异常或冠心病支架术后的患者来说，在合并情绪、心理问题时，使用心可舒片不仅可以改善患者心绞痛症状，减少硝酸甘油的服用频率，提升患者运动耐量，纠正心肌缺血的心电图表现，还可以缓解患者焦虑抑郁等不良情绪，为患者生活质量带来显著提升。相信未来，随着研究的不断推进，中医药在“双心医学”领域也将取得更多为人信服的结果和证据。

董国菊 教授

医学博士、博士后、博士研究生导师

中国中医科学院西苑医院首批青年优才

第四批全国中医临床优秀人才

中国研究型学会中西医结合心血管专病委员会副主任委员兼秘书长

中国中医药研究促进会青年医师分会主任委员

《环球中医药》杂志编委

中西医结合心血管疾病青年专业委员会委员

来源：全科学苑

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