研究显示，在综合医院门诊患者中，约2/3是由心理社会因素引起的躯体疾病或躯体症状障碍，其特点是，虽然患者有难以忍受的躯体症状，但是相应的病理变化却不足以解释患者的躯体症状，或者基本检查不出相应的躯体病理改变。从整体医学角度来看，这些现象属于心身医学范畴，统称为心身疾病或心身障碍。心身疾病具有发病率高、识别率低、易误诊的特点，基于此，全科学苑特别邀请北京中医药大学东直门医院赵鹏教授，分享心身医学的诊疗模式及心血管领域心身疾病的诊疗观点及经验。

01拆除生物医学模式“围墙”，创建跨学科整合医学模式

心身医学是研究生物学、心理学和社会学因素在人类疾病发生和发展过程中相互作用和相互关系的一门学问。心身医学拆除生物医学模式的“围墙”，创建了跨学科整合医学模式——心身整合诊疗模式。

心身整合诊疗模式是现代生物-心理-社会医学模式更为具体的体现，其在突破传统生物医学理论的基础上，充分考虑了致病机制的交互性和治疗模式的多样性。赵教授介绍到，心身整合医学模式的特点体现在：第一，学科层面的整合。心身疾病在临床上可涉及到内、外、妇、儿、肿瘤等各个专科，心身医学实现了多学科的整合；第二，治疗层面的整合。心身疾病要考虑到心理、社会等多方面的因素，进行多层面的心身整合诊疗。临床中应将药物治疗（如抗焦虑抗抑郁、失眠类药物的治疗），心理治疗，物理治疗（包括生物反馈治疗、重复电频率刺激等）以及传统的中医疗法治疗整合在一起，从生物、心理、社会、环境角度全面系统地认识患者个体；第三，治疗过程中参与层面的整合。引导患者、医生以及患者家属、好友等的共同参与，强调患者依从性。

02心身整合诊疗对心血管疾病的作用与影响

资料显示：心血管疾病合并心理疾病的患者，大约占心血管专科门诊总量的30%；被心血管专科医生怀疑有冠心病的患者中约30%（基层医院比例更高）冠脉造影结果为阴性，而患者存在明显的躯体症状，开展精神心理治疗和必要的抗精神药物干预效果良好；开展心脏移植、冠脉搭桥手术、安装心脏起搏器和冠脉支架的患者或多或少存在精神心理问题。

赵教授介绍，心理因素与心血管疾病的发生、发展、转归密切相关。常见的精神心理异常，如人们在经历生气、惊吓、精神打击等外界刺激后，可出现血压升高、胸痛、憋气等心血管的不适症状。心碎综合征就是一种由精神情绪刺激诱发的心血管疾病。心血管疾病患者若伴有焦虑、抑郁、失眠，会给疾病的治疗带来极大的困难；心血管疾病的转归也与心理因素密切相关，部分患者依从性差，擅自减药、停药，特别是具有偏执型人格的患者，对身心造成进一步刺激，形成心理与躯体疾患的恶性循环。

另外，心理康复对心脏康复也具有重要意义。临床可以通过：①心理治疗：对A型行为性格（表现为：性情急躁、思虑多、长期失眠、容易产生敌对心理）的患者进行心理行为引导，可缓解患者的交感神经兴奋度，对心脏的康复非常重要；②心身医学专业的松弛训练方法，如自律神经训练法，正念疗法等等；③生物反馈疗法；④现代医药及传统中医药疗法；⑤日常运动疗法等不同形式的绿色治疗技术，调节躯体与情绪的平衡，推动心血管疾病治疗的进展。

03构筑心血管疾病的防线，中医药助力“心身”健康

传统中医药对于心身疾病诊治有着较长的历史渊源，《易经》中提到乾道变化，各正性命，保合大和，乃利贞。这是中国历史上第一次将生理与心理分开。《黄帝内经》将心身医学的理念再度细化，具体描述了情绪与内脏躯体的关系，即心理如何影响身体。汉唐时代，张仲景《伤寒论》中记录了治疗心身疾病的方剂，如四逆散、酸枣仁汤、柴胡剂等等，直至今日仍广泛应用。宋金元时代，心身医学理念得到长足发展。陈无择《三因极一病证方论》中提到“七情”致病的病机特点，并进行单独论述，朱丹溪提出“六郁”，这些论断与现代医学不谋而合。近期，有学者提出心身医学刚柔辨证理论。该理论源于《黄帝内经》的阴阳刚柔学说和心身合一学说，认为人可以分为阳刚和阴柔两种偏性，即两种不同的气质在发病中起着重要作用。千百年来，处理与躯体疾病共病的情绪障碍，以躯体化症状为主要表现的情绪障碍、躯体症状障碍，心身医学起着重要的作用。

赵教授指出，中医讲心血管疾病的病机多为肝郁气滞、气滞血瘀，治疗方法应以疏肝解郁、活血化瘀为主。以心可舒片为代表的中成药，服用简便，携带方便，其含有的丹参、三七、葛根、木香、山楂成分，不仅有助于改善心前区疼痛、改善微循环供血，还可起到疏肝解郁，改善焦虑、抑郁等不良情绪的作用，从心理情绪和躯体两方面对心血管疾病患者进行治疗，起到活血化瘀、行气止痛的疗效。

中医学是随着时代发展的医学，两汉时代，伤寒病高发，就有了《伤寒论》，明清时代，火热病高发，就有了温热学派。现代社会，精神压力加大，生活节奏加快，焦虑、抑郁、失眠等心理因素极大地困扰着患者，心身医学将在现代社会大有作为。

赵鹏 教授

北京中医药大学东直门医院心内科

现任中华中医药学会心身医学分会秘书长，世界中医药学会心身医学专业委员会秘书长。参与、主持多项国家级校级课题，发表多篇中英文论文与科普文献。先后获得世界心身医学会青年研究者奖、博士后国际交流基金。

先后师从世界心身医学会会长久保千春教授、中医心身医学刚柔辨证创始人赵志付教授。擅长高血压、冠心病、心律失常、心衰等常见心血管疾病的中西医治疗。尤其善于运用心身医学、心理学及中西医结合手段治疗胸闷、心慌、失眠、头晕、焦虑、抑郁等心身疾病，提高患者生活质量。

来源：全科学苑

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