越来越多试验发现，药物在治疗骨质疏松时虽然能显著增加患者的骨密度及骨强度，但不能使骨质疏松患者的骨重塑过程恢复平衡；部分促进骨合成的药物在刺激新骨形成的同时也刺激了骨吸收，导致疗效不稳定；针对激素水平进行治疗的药物由于靶向性不强，难以完成骨质疏松的根本性治疗，并存在不良反应。防治骨质疏松的道路上荆棘丛生，我们该如何练就火眼金睛？为此，筋骨天地特邀中国中医科学院望京医院赵勇教授，围绕中医药防治骨质疏松相关话题进行探讨与分享，旨在用“他山之石”打开青年医生思路，为临床治疗带来更多可行、多元的骨质疏松治疗方案与用药策略。

因病而医，区别两种骨质疏松发病机制与临床特点，让治疗更具针对性

骨质疏松在临床中相对常见，因其危害较大但早期症状并不明显，被冠以“静默杀手”之称。随着我国老龄化进程加快，骨质疏松的防治愈发重要。目前，其可分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。

赵勇教授表示：“因人而异，因病而医，有效区别两种骨质疏松发病机制与临床特点，才能让治疗更具针对性。原发性骨质疏松症十分常见，如中老年骨质疏松、绝经后骨质疏松症等，其为骨质疏松防治的重点；而继发性骨质疏松通常由影响骨代谢的疾病、药物及其他明确病因导致。临床上引起继发性骨质疏松症的原因很多，常见的有内分泌代谢性疾病、风湿免疫性疾病、肾脏疾病、胃肠道疾病、器官移植、肿瘤性疾病和某些药物。”

合则共赢，正确认识中医中药在防治骨质疏松的优势特点“骨质疏松治疗是一个庞大的‘系统工程’。在这项工程中饮食、运动、阳光和治疗缺一不可。并且‘治疗’里除了常用西药，传统中医药同样价值巨大。”赵勇教授表示传统中医学中没有骨质疏松这一病名，而是根据其发病机制和临床症状，将其归入骨痿、骨痹、骨枯等范畴。中医认为骨质疏松是由肾虚、脾虚或血瘀等原因导致的骨枯而髓减。其发生的根本原因是肾虚精亏，部分患者又与后天失养，如脾胃虚弱，脾胃运化失调有关；也有部分患者由于经常感受风寒湿邪，邪气阻滞，正气亏虚，导致痰、瘀等继发致病因素的产生而痹阻经络，气血津液不能濡养筋骨，筋骨便易疏松脆弱。

“根据导致骨质疏松的不同病因，中医防治骨质疏松可概括为补肾为先、健脾益气、活血通络。”同时，赵勇教授强调抗骨质疏松是一个长期乃至终身性的过程，当西医治疗方案存在不同程度的用药风险时，青年医生应该转换思路，正确认识中医在防治骨质疏松症方面的优势特点。“大医至善，合则共赢，中西医结合的最终目的还是让骨质疏松的治疗方法更安全、临床疗效更优异、副作用更少。”

对症下药，骨质疏松相关中药的研究取得新的进展

随着骨质疏松的病因、病理机制的深入研究，相关中药的研究取得新的进展。大量研究表明单味中药对骨质疏松的治疗具有良好的效果，赵勇教授特此介绍了一些治疗骨质疏松常用中药。

“首先，补肾药物——骨碎补。其功能为补肾强骨，续伤止痛。用于肾虚腰痛、肾虚久泻、耳鸣耳聋、牙齿松动、跌扑闪挫、筋骨折伤等症。”

目前，从骨碎补中分离得到的化学成分类型主要涉及黄酮、三萜、酚酸及其苷类等。现代药理已表明骨碎补提取物及其黄酮类化合物，可通过提高碱性磷酸酶活性，促进成骨细胞增殖，骨的形成，抑制破骨细胞的骨吸收，对机体骨代谢起调节作用。

“其次，淫羊藿是补肾阳，强筋骨，祛风湿之良药。”实验发现淫羊藿苷可通过抑制破骨细胞β-肌动蛋白的产生以抑制破骨细胞的分化形成及骨吸收，进而干扰破骨细胞骨架的形成和细胞的移动、黏附功能和下调位于破骨细胞及其前体细胞表面的RANK的表达，作用于RANK介导的核因子kB信号转导通路。

“当然，在健脾益气方面一些常用药物也可治疗骨质疏松。比如黄芪，其具有补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌的功效。”

现代医学研究表明，黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用，临床常将黄芪用于高血压病、缺血性心脏病、骨质疏松等症的治疗中。

“最后，在活血药物中，丹参这味药较平和，是活血祛瘀、通经活络、清热除烦之佳品。”早在2013年，中国已有关于丹参水提物能有效防止由泼尼松和糖皮质激素所造成的骨丢失的报道，称其机制可能与抑制破骨细胞性骨吸收功能有关。

中国人素来讲究药食同源。所以除药物外，赵勇教授也温馨提示：“木耳性平，味甘，入胃经和肾经，有益气、补中、强壮滋补、活血止痛的作用。黑木耳含钙特别高，如果有骨质疏松或者是关节疼痛，可以每天吃黑木耳。同样药食兼用的黄瓜子，性凉、味甘，有补钙、消痰、祛风、续筋接骨等功效，对风湿痹痛、老年痰喘、骨折筋伤等病症的治疗也起到一定的作用”

采访最后，赵勇教授表示：“希望青年医生掌握中医药知识，中西并重治疗骨质疏松。中医药治疗强调整体观念，通过调整人体的整个功能状态，调动人体抗病能力，标本兼治，从而达到治愈疾病的目的。骨质疏松病变复杂，涉及多系统、多环节，利于发挥中医整体观念的优势，运用中医药治疗骨质疏松症将大有可为。”

赵勇教授

社会职务

中国中医科学院望京医院副院长

骨伤科主任医师

国家中医药管理局骨伤重点学科后备学科带头人

中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会主任委员

中国中西医结学会骨伤专业委员会常务委员

北京中医药学会针刀医学专业委员会副主任委员      

首都名中医

中国中医科学院中青年名中医

国家中医药管理局执业医师考试中心首席考官

国家中医药管理局中医科普巡讲团专家

北京市首批健康科普专家

从事骨伤科临床工作三十余年，师从中国著名骨科专家、中西医结合骨折疗法创始人尚天裕教授。

主持及参加国家、部局等各级课题10余项，获省部级奖项10余项，编写著作20余部，发表学术论文70余篇

信息来源：筋骨天地

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