糖尿病患者并发骨质疏松症跌倒风险增加。及时干预及有效的患者教育对提升糖尿病性骨质疏松症患者疾病自我管理水平与生活质量、减少患者并发症至关重要。医路讲糖特邀长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）王秀阁教授分享临床工作经验。

糖尿病患者跌倒风险增加

骨折是糖尿病患者致残致死的一大危险因素。糖尿病患者并发骨质疏松症使跌倒风险增加，这是骨折的直接诱因，其中以椎体骨折最常见，而髋部骨折最严重，1年内死亡率高达20%。

王秀阁教授总结出以下4个糖尿病患者常见的跌倒风险因素。

常见因素

1、糖尿病肌少症

蛋白质合成需要胰岛素助力，糖尿病患者的胰岛素相关信号通路受损，会导致肌肉合成减少。药物也是促进糖尿病患者发生肌少症的重要因素，比如，磺脲类药物（格列本脲等）可能会增加肌肉萎缩的风险。

2、低血糖

患者低血糖发作时，出现四肢痿软无力，容易引起跌倒。

3、眼部病变

糖尿病视网膜病变或合并白内障，会诱发视力降低，发生视物障碍。

4、周围神经病变、糖尿病足

患者感觉神经、运动神经受损，出现间歇性跛行，下肢出现麻木、乏力等症状，位置觉、震动觉受到影响，易发生跌倒。

糖尿病合并骨质疏松症，患者骨质量受损，跌倒后果严重。王秀阁教授建议在糖尿病患者中，开展骨质疏松筛查和骨折的风险评估，及时对高风险的人群进行干预治疗。

健康路上的“拦路虎”

党的二十大报告提出推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。随着各项利好政策的推行，人民生活水平的提高，患者的健康管理意识也在不断增强，对美好生活的向往更加强烈！

健康路上也有拦路虎，例如糖尿病、骨质疏松症这样的慢性病。王教授分享，对于糖尿病人群，骨质疏松症呈“隐匿性流行”，糖尿病患者发生骨质疏松症的比例明显高于非糖尿病患者。糖尿病患者常见的髋骨骨折、腕部骨折及无明显症状的脊椎骨折绝大多数是骨质疏松症所致，身高缩短，驼背也较常见。临床实践中，对骨质疏松症及糖尿病引起的骨质疏松症重视不够，常被糖尿病及其它并发症症状所掩盖，临床医生很少顾及。 

糖尿病性骨质疏松症的严重后果是骨折。发生髋骨骨质疏松性骨折后，15％～20％的老年人在1年内死于各种并发症，存活者中仍有50％以上留有残疾生活不能自理。骨折不仅使医疗费用大大增加，由此导致的残疾还会给家庭和社会带来沉重的负担。

王教授强调，若忽视骨质疏松症的防治，由骨折带来的严重后果甚至要超过糖尿病本身，使糖尿病患者的治疗和康复更为困难。

如何早期发现糖尿病患者的骨骼健康问题

骨密度是骨质疏松症诊断的金指标。糖尿病性骨质疏松症，骨的吸收过程大于骨的形成过程，主要表现为骨密度逐渐下降，从而易产生骨折。除血糖外，血清钙、碱性磷酸酶、骨钙素等是反映骨转换的检查指标。这些指标对骨质疏松症临床诊断与鉴别诊断、疗效观察有重要意义。

糖尿病性骨质疏松症患者早期无明显症状，明显的骨骼疼痛、骨折通常发生在病程的中后期。因此，王秀阁教授认为，应在积极控制糖尿病前提下，重视骨质疏松症的预防和识别，并在医师指导下进行综合治疗。让糖尿病患者意识到伴发骨质疏松症是十分重要的！同时，早期控制血糖可以延缓骨质疏松症的发生。因此要早期诊断、早期治疗糖尿病，并尽早使血糖控制在正常水平。

糖尿病性骨质疏松症的防治重点

王教授认为，糖尿病的代谢紊乱可造成多种营养物质的缺乏，饮食治疗不仅是控制糖尿病病情的重要措施，还是骨质疏松症治疗的必要手段。饮食上应摄入足够的钙质，并保持均衡营养，还须保证一定量的蛋白质的摄入。

王教授强调，患者不要畏惧运动，可积极适量运动，如慢跑、步行、打太极拳、八段锦及其他负重锻炼和抗阻力运动，有助于增强骨骼，提高骨密度，以减少骨质疏松，防止骨折。此外，老年人在日常生活中还要特别注意防止跌倒，以免发生骨折。

一旦明确有骨质疏松或骨量减少，就应开始选择适当的补充剂或药物治疗。钙剂可作为骨健康基本补充剂，是骨质疏松症患者不可缺少的。维生素D有促进肠道对钙和磷吸收的作用，因而有防治骨质疏松的疗效。雌激素多用于绝经后妇女的骨质疏松症（70岁以上患者不推荐使用）。降钙素除能提高骨密度减少骨折发生率外，还有镇痛的效果。王教授认为，祖国医学的瑰宝不可忽视。中成药功效大都以补肾壮骨为主，例如，骨疏康具有明显缓解疼痛效能，在调节骨代谢，促进骨骼形成，提高骨骼质量，抑制破骨细胞形成，刺激成骨细胞形成，达到骨钙、血钙代谢平衡方面有突出表现。长期服用也是安全可靠的。配方中淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄瓜子来补肾壮骨；选用黄芪、木耳健脾益气；选用丹参来活血通络，共同补肾益气，活血壮骨。三管齐下，不失为骨质疏松防治良方。

王秀阁 教授

主任医师，二级教授，博士研究生导师，长春中医药大学附属医院副院长

国家卫生健康委临床重点专科（中医内分泌专业）带头人

国家东北区域诊疗中心（中医内分泌专业）负责人

国家中医药管理局重点学科（中医络病学）带头人

国家中医药管理局内分泌重点专科带头人

第三批全国优秀中医临床人才

第三批全国老中医学术经验继承人

第七批全国老中医学术经验继承工作指导老师

长白山医学领军人才

吉林省名中医

吉林省拔尖创新人才（第一层次）

吉林省有突出贡献中青年专业技术人才

世界中医药联合学会内分泌专业委员会会长

中华中医药学会糖尿病专业委员会副主委

中国医师协会中西医结合内分泌代谢病专家委员会副主委

中国健康管理协会糖尿病防治与管理专业委员会副主委

吉林省中医药学会络病专业委员会名誉主委

吉林省中医药学会糖尿病专业委员会主委

吉林省中西医结合学会内分泌专业委员会主委

来源：医路讲糖 

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