中医药治疗骨代谢相关疾病具有悠久的历史和良好的疗效，现代医学在诊治老年性骨质疏松症方面取得了较大的进展，但针对老年性骨质疏松症仅有西医相关指南。以往许多西医师在临床中广泛使用中成药，不了解中医证候证型和中成药的功能主治；一些中医师对现代医学进展和新药的选用缺乏足够的认识。辨证论治是中医的核心和精髓，但对该疾病仍缺乏统一的辨证标准、可重复性差，是限制其发展和开展国内外学术交流的瓶颈。中西医结合可以取长补短、优化诊疗方案、提高诊疗效果，更好地延缓疾病的进展。

未规范进行抗骨质疏松治疗的患者，首选双膦酸盐类药物进行治疗，其他可用于治疗老年性骨质疏松的药物包括降钙素类、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺素类似物、RANKL抑制剂、活性维生素D、罗莫佐单抗、锶盐、维生素K类等，具体西医治疗老年性骨质疏松症可参考中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2022版）、中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会《中国老年骨质疏松症诊疗指南》（2023版）。

临床问题：中药联合西药治疗老年性骨质疏松症的有效性及安全性如何？

推荐意见1：肝肾不足证。

治法：补肝益肾。

推荐方剂：老年性骨质疏松症中医辨证为肝肾不足证者，推荐选用六味地黄汤（《小儿药证直诀》）（证据水平B，推荐等级：弱推荐），药物组成为熟地，山茱萸肉，丹皮，泽泻，山药，茯苓。

推荐意见2：肝肾阴虚证。

治法：滋补肝肾，填精壮骨。

推荐方剂：老年性骨质疏松症中医辨证为肝肾阴虚证者，推荐选用左归饮（《景岳全书》）；或左归丸（证据水平C，推荐等级：弱推荐）。

推荐意见3：脾肾阳虚证。

治法：补益脾肾，强筋壮骨。

推荐方剂：老年性骨质疏松症中医辨证为脾肾阳虚证者，推荐选用补中益气汤（《脾胃论》）合金匮肾气丸（《金匮要略》）（证据水平C，推荐等级：弱推荐）。

推荐意见4：肾虚血瘀证。

治法：补肾强骨、活血化瘀。

推荐方剂：老年性骨质疏松症中医辨证为肾虚血瘀证者，推荐选用补肾活血汤（《伤科大成》）（证据水平C，推荐等级：弱推荐），药物组成为熟地、破故纸、菟丝子、杜仲、枸杞、归尾、山萸肉、苁蓉、没药、独活、红花；或骨疏康颗粒（胶囊）（证据水平C，推荐等级：弱推荐）联合抗骨质疏松药物治疗。

推荐意见5：气虚血瘀证。

治法：补气、活血、通络。

推荐方剂：老年性骨质疏松症中医辨证为气虚血瘀证者，推荐选用补阳还五汤（《医林改错》）（证据水平C，推荐等级：弱推荐）联合抗骨质疏松药物治疗，药物组成为黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。