近年来，我国超重和肥胖患病率迅速攀升，且心血管危险因素发生率和全因死亡率也更高。肥胖属于慢性、易复发、进行性疾病状态，同时也是棘手的社会问题。在中国人群中，超重和肥胖与高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中和部分肿瘤的风险增高相关。那么，究竟如何有效控制超重、肥胖导致的相关疾病？如何调理此类患者存在的代谢紊乱问题？临床当中对于这些患者又有哪些有效的管理方式？带着这些问题，我们采访到了同济大学附属第十人民医院邹大进教授。

       Q1：近年来，相关统计数据显示，我国居民BMI指数平均水平有显著升高，肥胖成为当前最棘手的社会问题。那么，肥胖是否是造成代谢紊乱的主要原因？

       邹大进教授：2000年左右的一项流行病学调查显示，我国居民糖尿病发病率约为0.67%。而2020年的最新调查则显示，这一数据目前已经达到了12.8%，导致糖尿病发病率大幅度升高的最主要原因就是不健康的生活方式。我国的超重诊断标准为BMI指数为24，但截至去年，我国居民平均BMI指数已经达到24.2，这意味相当大比例的人群处于超重、肥胖状态，而这也必然会成为包括糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝在内的多种慢性病发生、发展的重要原因。作为导致多种慢性疾病的“发动机”，肥胖已经成为危害我国居民健康的重要问题，关注肥胖刻不容缓。

       Q2：您是我国内分泌治疗领域的权威专家，我们也关注到您在糖尿病临床管理中，格外强调患者代谢功能的改善。能否请您为我们介绍一下，对于患者肥胖问题的控制能否改善患者代谢功能？其对于糖尿病患者治疗又有哪些重要价值？

       邹大进教授：前面我已经提到，肥胖对于慢性病的发生发展存在重要影响。而对于糖尿病患者来说，肥胖的管理毋庸置疑是非常重要的。事实上，一项名为DiRECT的大型国际研究就在关注减重对糖尿病患者疾病管理的影响，该研究显示，在恰当的生活管理下，减重超过10 kg的糖尿病患者中60%可以在无药物帮助下将血糖控制在正常水平，当减重超过15 kg，这一比例则可以达到86%。同时，对于伴有超重、肥胖的顽固性高血压患者，在减重10 kg之后，其平均血压水平则可下降11 mmHg。对于高甘油三酯、脂肪肝、冠心病的患者，有效减重也可大幅度降低其心血管事件的发生风险。因此，对于超重肥胖的糖尿病患者，在成功进行体重管理后，是完全可以达到糖尿病缓解或逆转的目的的。对于肥胖问题的控制，对于患有慢性疾病的人群来说具有重大意义。

       Q3：数据显示，目前我国糖尿病患者合并血脂异常是非常常见的情况。那么对于这类患者，有哪些方式可以有效改善其代谢功能？对其进行治疗的过程中，控制肥胖是否具有价值？对血脂的控制是否关键？

       邹大进教授：目前的流行病学调查显示，2型糖尿病患者当中混合型血脂异常（即同时出现高甘油三酯和高胆固醇）的患病率约为50%，而混合型血脂异常对糖尿病患者动脉粥样硬化的发生起到重要的影响，由于高血糖的存在，血脂异常对血管的破坏作用约可增加3~4倍。因此，对于2型糖尿病患者来说，糖脂代谢需要一同管控，才能最大程度的减少心脑血管疾病和各种并发症的发生风险。而这当中进行有效调脂治疗是极为关键的，目前一般建议将各项指标控制在低密度脂蛋白胆固醇＜1.8 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇＞1.1 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L，可以显著降低糖尿病患者各项并发症的发生风险。

       Q4：目前中西医领域的专家其实都在不断探索更好的糖尿病治疗方案，其中，中西医结合方案受到许多临床医生的关注。那么，您认为中成药物对糖尿病患者，尤其是对于合并肥胖的糖尿病患者代谢的改善是否有一定帮助？其在糖尿病患者的全程管理中又起到了哪些重要作用？

       邹大进教授：超重、肥胖造成的代谢紊乱常存在多方面的异常，而西药的调脂治疗大多仅针对某一方面，如他汀类药物仅针对胆固醇本身的异常，而对于糖脂代谢的全面紊乱缺乏综合、全面的效果。对于合并肥胖、超重的患者联合应用中成药或许能更好的控制患者多方面指标。举例来说，中成药物如荷丹片曾对存在代谢紊乱综合征的患者进行过相应研究，结果显示，使用荷丹片可改善患者多方面的代谢紊乱。因而，在常规治疗基础上联合应用荷丹片等中成药物，具有疗效相加、机制互补、全面控制的作用。

       Q5：我们也了解到，您其实很推崇对于糖尿病患者的居家管理。但很多医生感到院外管理过程中患者的依从性问题令他们非常困扰。就您的个人经验来说，对于合并肥胖的糖尿病患者的居家管理过程中，中成药的使用能否解决以上困扰？能否从源头上对于糖尿病患者的临床症状有所改善？

       邹大进教授：超重肥胖患者进行严格的生活干预是非常必要的，但单纯的生活干预并不能完全缓解患者症状。疫情以来，许多糖脂代谢紊乱的患者由于居家隔离的原因，难以有效的进行生活管理，此时配合适当的中成药物治疗，可帮助患者全面控制糖脂代谢紊乱，减少居家管理过程中的体重增加。相关研究也显示，在科学生活管理下，联合使用荷丹片的患者与使用安慰剂的患者相比，可多减重3~6 kg，对患者代谢紊乱的全面调控是极为有利的。

       此外，还是要特别强调的是，药物干预和生活方式管理应当一同进行，才能达到最好的管理效果，避免疾病的进展和相关并发症的出现。在需要居家管理的当下，荷丹片无疑是一种控糖、控脂、控制体重的良好药物选择。

邹大进 教授

邹大进，同济大学附属第十人民医院教授、主任医师，博士生导师，同济大学医学院肥胖研究所名誉所长，上海市甲状腺疾病研究中心主任。              

2017年首届国之名医。中国医师协会内分泌代谢医师分会第一至第四届副会长，中国医师协会肥胖专业委员会首任主任委员，中华医学会第六、七、八届糖尿病学分会副主任委员，中华医学会糖尿病学分会肥胖学组首任组长，《中华糖尿病杂志》第二、第三届副主编，《上海医学》第六届副主编，第二军医大学长海医院内分泌科前任主任（1999-2013）。

现任：上海市医学会糖尿病学会前任主任委员，上海市医师协会内分泌代谢医师分会副主任委员。

曾获：军队科技进步二等奖、军队医疗成果二等奖等。

主编专著有：《实用肥胖病学》《你能战胜糖尿病》《糖尿病并发症防治》《糖尿病与高血压防治新策略》等。

研究方向：肥胖与逆转2型糖尿病

来源：全科学苑

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