随着人口老龄化加重，骨质疏松症已严重威胁中老年人尤其是中老年女性的健康，绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。围绝经和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生骨质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响，骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因。

       为了提高业内对围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治的临床技能，为使诸位同道能对“共识”更加深入全面的了解和学习，《全科学苑》特邀请共识起草专家、首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授对中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识进行了权威解读。

       我国围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治的现状如何？《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》的制定希望达到什么样的目的？

       阮祥燕教授：围绝经期和绝经后妇女骨质疏松问题是国际范围内危害女性健康的主要问题之一。据统计，目前全世界绝经妇女骨质疏松患者约有2亿。其中，890万的女性有骨质疏松相关性骨折，60岁以上的女性骨质疏松患病率为10%，70岁以上女性为20%，80岁以上女性为40%，90岁以上女性超过66%，面对这样庞大的病患群体，意味着骨质疏松作为一个非常严重的健康问题，之前并没有引起大家的足够关注。为此，2021年国际绝经学会牵头制定的关于绝经女性骨健康的白皮书即将问世，以期将来加强对绝经女性骨健康进行指导。

       事实上，绝经后骨质疏松已成为危害绝经后妇女骨健康的最主要疾病之一。骨质疏松症是慢性病，涉及骨骼、肌肉等多组织、器官，需要综合防治。鉴于此，2020年我牵头制定了我国首部《围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》。本共识的制定，特别希望能够提醒我们广大女性患者和临床医生，特别是妇产科领域的医生，重视围绝经期和绝经后女性骨质疏松的防治问题。

       我们注意到此次共识当中，中医部分，尤其是中成药的内容占相当比例，您认为中医在围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治方面有哪些优势？

       阮祥燕教授：目前从一些已经发表的文献来看，某些中成药在减少卵细胞凋亡、调节和维持卵巢功能方面有着很好的效果。其中，Meta分析纳入以骨疏康或骨疏康加钙剂或加维生素D为干预措施进行的临床随机对照研究结果显示，骨疏康可以有效提高骨密度，改善骨痛，维持血清磷、碱性磷酸酶、雌激素等的正常水平，且在维持血钙方面，骨疏康组优于其他抗骨质疏松药物，同时刺激成骨细胞的骨生成和抑制破骨细胞的骨吸收，起到治疗骨质疏松的作用。而我本人也做了这方面的临床研究，发现骨疏康不仅可以改善围绝经和绝经后妇女骨质疏松症状，还可以同时缓解和预防更年期相关症状。因此，对于围绝经期与绝经后骨量减少、骨质疏松症或存在骨质疏松风险的女性来说，选择中药治疗，或者激素联合中药治疗，对骨密度的改善会有更好的效果。

       对于围绝经及绝经后女性骨量减少、骨质疏松症或存在骨质疏松风险的女性该如何进行治疗？您更推荐哪种治疗方案？

       阮祥燕教授：针对围绝经期及绝经后女性出现骨量减少相关症状的具体情况，专门制定了中国围绝经期与绝经后妇女骨质疏松防治首个专家共识。这个时期由于卵巢合成的雌激素减少导致更年期症状的出现和骨质流失加速，此时，一般建议启动激素治疗，不仅可以预防和缓解更年期症状，还可以预防骨质丢失，增加或维持妇女的骨密度。但很多女性拒绝激素治疗，在中国接受激素治疗的女性约占3%左右，她们更愿意寻求中医中药进行治疗。

       目前正在进行的关于骨疏康在防治围绝经与绝经后妇女骨量减少方面的初步效果评价显示，骨疏康不仅可以改善和提高骨密度，并且在更年期症状改善方面也有很好的作用。因此，对于不愿意或不能接受激素治疗和其他抗骨质疏松药物治疗的围绝经与绝经后骨量减少、骨质疏松症或骨质疏松风险的女性来说，选择中成药如骨疏康，或者联合中药治疗将是一个比较有效的选择。

       目前首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌门诊正在开展关于骨疏康防治围绝经期及绝经后妇女骨质疏松的平行对照临床研究，正在招募围绝经期、绝经后骨质疏松患者（详细条件见下图），如果您有兴趣并想进一步了解该研究的详细情况，可于每周一、三、五到北京妇产医院东院妇科内分泌门诊进行咨询。

       关于围绝经期及绝经后妇女各类相关疾病的预防，未来我们还可以做些什么？

       阮祥燕教授：很多围绝经和绝经后的女性到医院来最主要的原因通常是出现了一些更年期相关症状，比如潮热出汗、烦躁、失眠，或者绝经时间长的患者容易出现反复的尿路感染、阴道感染、心绞痛等。只有极少数的女性是因为腰腿痛，出现骨质疏松相关症状来就诊，除非她是通过体检或者其他检测测了骨密度发现骨量减少。因此，我们更应该重视女性骨质疏松的防治工作，不仅需要继续加强对医生尤其是妇产科医生的教育，同时还需加强对患者的宣教，让患者了解，出现更年期相关问题时应该去哪里就诊，选择最佳治疗方案。比如，在围绝经期和绝经后，患者可能既有更年期症状，同时伴有骨量减少或者骨质疏松症状，如果此时给予患者激素治疗，部分患者加用中成药，既可以改善绝经引起的相关症状，同时也可以增加骨密度，改善关节痛，降低骨折的风险，就可以预防患者骨质疏松的发生。如果患者已经出现了骨质疏松症状，则可以采用传统治疗药物配合补充钙剂和维生素D，在不同阶段选择不同的最优药物进行治疗。

阮祥燕教授，首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科主任；卵巢组织冻存负责人；国际生殖力保护中心负责人。

首都医科大学教授、博士生导师、德国图宾根大学客座教授

先后4次到美国哥伦比亚大学、德国图宾根大学、波恩大学等做访问学者

中华医学会妇产科分会绝经学组委员；妇科内分泌学组委员

国际妇科内分泌学会、国际绝经学会执行委员会委员 

国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会主席 

德-中妇产科学会（中方）副主席

《Gynecological Endocrinology》副主编及其中文版主编；《Maturitas》编委

《The European Journal of Contraception and  Reproductive  Health Care》编委及其中文版主编

北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会委员会副主任委员

妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会副主任委员

妇幼健康研究会更年期保健专业委员会副主任委员

中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会副主任委员

中国老年学和老年医学会骨质疏松分会妇产科学专委会主任委员

中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会副主任委员

来源：《全科学苑》  

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