高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，是威胁人类健康的"无形杀手"。最新数据显示，中国高血压人口已经达到3.3亿，从这个数字我们可以清楚的认识到高血压治疗和控制形势的严峻。而高血压作为冠心病的独立危险因素，不仅可以影响心脏结构，导致冠脉动脉的严重狭窄，还可能合并其他因素共同导致冠心病的发生及进一步加重。因此，如何控制高血压和冠心病的发生和发展？如何规范、有效的防治老年冠心病合并高血压？针对这些问题，我们请到了河北医科大学第二医院的李亮教授进行详细解答。

　　全科学苑：多年来您一直致力于心血管疾病领域的临床探索，心血管疾病中的常见病、多发病以高血压和冠心病者居多，请您分别谈一谈近年来这两种疾病的新研究和新进展？

　　李亮教授：高血压是导致心脑血管疾病的重要危险因素，调查发现，进入公立医院治疗的患者仅为10%~20%，更多的患者是分布在基层社区，因此对高血压人群进行全面和个体化的教育管理是时代的需求。因此从高血压防治过程来讲，从第一阶段的降压就是硬道理；到第二阶段关注患者24小时的血压控制平稳程度，关注心脑血管的健康；以及现在的高血压综合管理，也就是早期诊断、早期治疗、规范管理和定期监测，这些都是我们在高血压治疗和控制方面取得的新进展。

　　对于冠心病的治疗，现阶段我们多采用中西医结合的方法，达到标本兼治的效果。中医学认为冠心病主要分为气虚血瘀与本虚标实两种，所以中医会从补气活血、活血行瘀、清热解毒、化痰开窍等方面进行治疗。西医常通过急性心肌梗死溶栓、经皮腔内冠状动脉成形术等方法进行治疗，最大限度的恢复患者的健康。

　　全科学苑：高血压是冠心病、脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等疾病的严重危险因素，老年冠心病患者中60%~70%都伴有高血压，请您结合临床谈一谈，老年冠心病合并高血压的诊疗策略及临床诊治要点有哪些？

　　李亮教授：老年人年龄到了一定阶段以后，动脉会逐渐硬化，脉压差也会增大，因此高血压、冠心病等心脑血管疾病的发病率也会增加，同时老年人可能合并有多种疾病，比如糖尿病、慢性肾病，这些都会增加老年冠心病合并高血压治疗的难度。针对老年人疾病本身的特殊性和疾病治疗的难度，临床医生需要对这类患者进行快速的对症治疗，在短时间内缓解患者的症状，避免患者出现心源性猝死或者心肌梗死的情况，同时提高对疾病的精准控制，消除可能加重病情的因素，尽可能延长患者的存活时间，提高患者的生命质量。

　　全科学苑：有数据表明，老年冠心病患者抑郁及焦虑的负性情绪发生率很高，结合您的临床观察，请您分享一下中西医结合治疗对老年冠心病患者该方面的影响？

　　李亮教授：不单是老年人，对于中青年人来说，很多人都存在焦虑抑郁的情况，近几年随着大家对焦虑抑郁认识的提高，我们已经把心理健康放在疾病预防中的最前沿。冠心病在中医领域属于心病的范畴，焦虑抑郁属于郁症，两者可以相伴而生，这就是因病致郁与因郁致病。虽然冠心病和焦虑抑郁是两种不同的疾病，但二者却是互为因果、既相通又互相影响的。相比于西药单一的靶向治疗，中医中药具有多靶点治疗、调节整体功能、且毒副作用小等优势，中医认为老年冠心病伴有焦虑、抑郁多属于气滞血瘀所致，因此中西医结合治疗气滞血瘀型冠心病，可以达到标本兼治的更好效果。

　　全科学苑：治疗冠心病的药物与治疗焦虑、抑郁的药物合用是否存在一定的不良反应？请您谈一谈，两类药物合用时的注意事项，以及中医药（如：沃华心可舒片等）在治疗冠心病患者中出现的焦虑、抑郁方面的作用、表现如何？

　　李亮教授：抑郁焦虑等精神心理问题是心血管疾病常见的并存疾病，目前认为两病共存会使患者预后恶化，心血管急性事件风险增加。多项临床观察显示，抗精神病药物特别是抗抑郁药多影响患者的心血管系统和神经系统，有时会与治疗心脏病的药物发生反应，增加临床治疗的不确定性。比如三环类和四环类的抗抑郁药物，因其具有抗胆碱能的作用，对心血管存在不良作用，临床副反应较多；5-羟色胺容易使患者出现视力模糊、震颤、心动过速等不良反应，威胁患者生命，因此这些药物的不良反应都需要临床医生在用药时多加注意。

　　而中医药在冠心病伴发焦虑、抑郁问题的治疗中有着丰富的经验，且具有不良反应小的优势，比如中成药沃华心可舒片含有三七、丹参、葛根、木香、山楂等多味中草药，有活血通络、行气止痛、疏肝理气、双心同治等功效，用于治疗气滞血瘀型冠心病引起的胸闷、心绞痛、高血压、头晕、头痛、颈项疼痛及心律失常、高血脂等症，不仅可以降低患者的血液浓度和血小板的聚集率，更多的是可以通过缓解焦虑抑郁的情况来提高冠心病临床预后的效果，是临床治疗心血管疾病极为可靠的中成药之一。

　　全科学苑：高血压、冠心病都是慢性疾病，请您结合老年慢性病的诊疗现状，谈一谈新冠疫情防控常态化下，慢性病的长期规范化管理策略有哪些？

　　李亮教授：在新冠疫情防控常态化的情况下，对慢性病患者尤其是老年慢性病的管理，需要合适的方法来控制其病情的发展，提高老年人群的抵抗力和抗感染能力。老年人慢性病的管理要根据老年人自身的慢病情况，从改善其生活方式，营造健康的生活环境，加强自我防护意识等方面着手，提高老年人自我健康管理的理念。此外，对老年人进行精准关注的同时，也要推广比如“互联网+医疗”等模式，方便慢性病患者及时就医。同时要关注老年人的心理健康，协同进行心理干预和生理干预并重，切实改善老年人群的健康，降低疫情带来的健康风险，共同在疫情防控常态化下为老年人的健康保驾护航。

李亮教授

河北医科大学第二医院中西医结合内科主任

中国双心医师联盟副主席； 

中华医学会心身医学会双心学组委员； 

中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员； 

世界中医药学会联合会高血压专业委员会理事； 

中国医师协会心脏重症专业委员会睡眠-心理专业委员会委员； 

海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会常务委员； 

中国老年医学学会老年高血压分会委员； 

河北省健康教育与康复专业委员会双心医学专业委员会主任委员； 

美国哈佛公共卫生学院访问学者。

来源：全科学苑

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