目前，糖脂代谢异常已经成为影响我国居民健康的重要问题。相关统计学数据显示，2型糖尿病患者共病血脂异常的发生率达67.1%，给患者的临床管理带来了巨大困难。糖尿病共病血脂异常究竟会给临床治疗带来哪些困难？如何完成此类患者的综合管理？带着这些问题，我们采访了北京大学第一医院张学智教授。

01：代谢异常多发  综合管理将成新趋势

张学智教授指出，随着社会发展、生活水平的不断提升，糖尿病合并高血脂、肥胖、高血压等疾病的发病率不断升高，实质上这是社会发展的必然趋势。现代社会生活节奏变化带来的饮食营养过剩和运动量减少是导致上述问题的主要原因，而这些问题的出现也给临床管理带来了更多挑战，多种代谢异常同时发生或许会成为未来临床的常态。作为临床医生，更应注意提高对多种代谢性疾病共存患者的诊疗能力，制定多靶点的综合管理策略，才能更有效地保证患者健康。

02：临床管理困难  早期干预基层是主力

目前心脑血管疾病已经成为影响我国居民生命健康的主要因素之一，糖尿病共病血脂异常的患者由于兼具了多种心脑血管疾病高危因素，发生心脑血管意外的风险会急剧升高。同时，对于这些存在较大风险的患者人群，不同风险因素之间的相互作用又会进一步加大诊疗难度，给治疗方案的制定带来极大阻碍。

 对此，张学智教授提到，中医“治未病”的理念或许是应对上述问题的理想方案，而这需要临床医生尽早接触患者，在疾病发生早期或临床前期尽早实施干预。基层医疗机构作为医疗体系中最先也是最容易接触早期患者的一环，无疑是早期诊疗的主战场。基层医生作为基层医疗最核心的力量，则更应注意加强对于中低危人群的关注，积极进行相关危险因素的宣教，以尽可能减少治疗时机的延误。

 03：临床管理复杂  安全、有效缺一不可

糖尿病合并血脂异常患者临床管理的复杂性，也是中西医结合管理近年来越发受到重视的主要原因。张学智教授表示，相较于西医药物针对单一临床指标的调控，中药多组分、多靶点的优势，使其更加适用于存在多种代谢异常的患者。在此基础上，安全性问题也是影响目前临床药物使用的重要原因。以他汀类药物为例，在临床实践中显示该类药物的用量增加，不但会在很大程度上提高不良反应风险，而且对于疗效的提升也可能极其有限。这或许进一步解释了为何在糖尿病合并血脂异常患者的长期管理中，中西医结合管理是更为合适的方案。

 04：药物应用受限  中西医结合或是更佳选择

对于糖尿病合并血脂异常患者临床药物管理的方案，张学智教授强调，此前这类患者的临床用药以西药为主，但以他汀类药物为代表的调脂药物在实际应用中其实存在着不少限制，配伍禁忌、肝肾毒性、无法联用等问题给患者的临床管理造成了相当大的障碍。

 为改善糖尿病合并血脂异常的临床管理现状，以荷丹片/胶囊为代表的部分中成药近年来在相关领域进行了持续探索，并取得了不小的突破。因此，张学智教授认为，联用以荷丹片/胶囊为代表的中成药或许是患者长期管理和强化治疗的优化选择，这些具有明确循证医学证据，且得到充分临床实践和权威专家认可的中成药，无疑会给糖尿病合并血脂异常的临床管理带来更为安全、可靠的方案。

张学智  教授

医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师，首都名中医，国家中医药管理局重点学科、重点专科学术带头人。

社会任职：

北京大学中西医结合研究所所长

北京市中西医结合临床研究所常务副所长

谢竹藩名老中医工作室负责人

中华中医药学会常务理事

中国中西医结合学会理事

中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼综合医院委员会主任委员

北京中医药学会副会长兼临床药学专业委员会主任委员

来源：全科学苑
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