双心医学又称为心理心脏病学或行为心脏病学，是心血管与心理医学的交叉，是研究和处理与心脏疾病相关情绪、社会环境及行为问题的科学。随着医疗水平的进步，双心医学逐渐受到业内关注。为进一步了解双心医学临床应用情况，全科学苑特邀安徽中医药大学第一附属医院戴小华教授针对双心医学的相关问题进行探讨。

双心医学立足于人文，促进现代医学的发展

近年来，双心问题已经备受关注，除了影响患者的生活质量、心血管疾病的治疗效果外，更要重视的是不良情绪和心理问题可以成为心血管疾病的危险因素，同时又可以作为诱发因素加速原有心血管疾病的进程，导致临床预后恶化。

戴教授在访谈中提出，“双心医学”立足于人文，强调的是整体医学观，能够更好的解释心血管疾病患者出现疾病本身所不能解释的心理问题症状。临床医生应该进行积极有效地识别，并给予相应的干预。戴教授谈到，临床上经常会遇到因心慌气短前来求治的患者，服药后症状缓解不明显，这些患者情绪低落，甚至严重影响到正常的工作生活，辗转到多家医院，不同科室就诊，以及换药治疗，疗效均不满意，并且逐渐加重。还有一些诊断为冠心病的胸痛患者，经治疗后症状愈发严重，其实这些症状都与心理障碍有关。快节奏的生活方式，让越来越多的心血管疾病患者合并有不同程度的心理障碍，这两种疾病互为因果也互相影响，给治疗造成困难，应给予高度重视。

双心疾病、双心治疗、双心医学的概念正是在此背景下诞生的。临床上对心血管疾病的治疗理念也已经发生很大的变化，由单纯关注心脏，发展到关注心脏又关注心理，即关注双心。临床医生在治疗心血管疾病的过程中，逐步对存在的心理问题给予同等关注，用以维持机体平衡，追求整体健康。

心、情志与双心医学密切关联

中医所谈到的“心”，与现代医学双心中的“心”关系非常密切。中医认为“心”的生理功能包括“主血脉”与“主神明”，即“心”不仅主司血液在脉道运行，还具有主意识、思维、情志等精神活动的作用。《黄帝内经》中说：“血者，神气也。”心主神明与心主血脉是密切相关的。“心者，君主之官，神明出焉”“心者，生之本神之变也”，心统领着精神意识和思维活动。因此，中医的“心”包含了“双心”的概念，在生理上，“心”主神明，主情志；在病理上，“心”影响情志。《黄帝内经》中还提到，心动则五脏六腑皆摇。这些理念均指出，不良心理状态，对心血管系统乃至全身脏腑都会产生不良影响。

戴教授谈到，出现慢性心力衰竭症状的患者大多伴发有焦虑和抑郁的症状，中医强调，“心伤则神去”，当“心”发生病变损伤后，会出现精神心理的变化。同时，当情志异常时，也可以伤害到心脏，影响心主血脉的功能，所以“心主血脉”“心主神明”两者之间可以互相影响。戴教授说：“临床上遇到心血管系统疾病合并焦虑抑郁症状时，应充分发挥中医药的特色优势，从双心理念出发，给予有效治疗”。目前，许多中成药都具有双心同治的功效，在临床上可以推广使用。

正确评估“双心疾病”患者的临床症状

“双心疾病”涵盖了以下三种表现形式：一是以心血管躯体症状就诊，经检查后无器质性心脏病的证据，但患者心理负担很重；二是患者心血管疾病与焦虑、抑郁等精神心理障碍共病；三是由心血管疾病继发的精神心理障碍。以下三个步骤可以明确诊断双心疾病，首先，此类患者一般都伴有胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难等共有的症状；其次，询问睡眠情况，是否伴有无原因的烦躁、叹气、筋疲力尽，如果症状明显，则考虑合并精神心理障碍，并进行焦虑抑郁量表评估；第三，询问现病史、既往史、用药史、一般情况，以及是否伴有莫名出汗、发热、四肢乏力等症状，具备以上问题，则可明确诊断。

戴教授强调，诸多就诊患者，主诉诸多，临床表现复杂，医生需要仔细询问病史，否则容易误诊，把单纯的精神心理障碍误认为心血管疾病，导致过度诊疗而延误病情。通过以上步骤，基本上可以明确诊断，患者可以得到及时治疗。

充分发挥中医药“双心同治、双心共治”的优势

戴教授谈到，“双心”的概念，在心脏康复领域占有重要地位。心脏康复涵盖了药物治疗、非药物治疗、心理治疗等诸多方面，双心医学更加强调综合治疗，不仅追求疾病康复，更关注心理健康。坚持双心治疗，会给患者的远期预后带来更大改善。

中医药在“双心”治疗中可以更好地发挥多靶点、多环节、多途径的特色，强调整体干预，不仅仅针对疾病本身，在患者的心理方面也可以发挥更多优势，所以中医药在康复治疗中占据重要地位。心可舒片是一种治疗心血管疾病的代表药物，具有活血化瘀、行气止痛的功效。在临床上被广泛应用于气滞血瘀型的冠心病患者，对此类患者的头晕、头痛、颈项酸胀，以及高血压、高血脂、心绞痛、心律失常等具有良好的功效。此外，心可舒片在缓解心血管疾病患者伴随的神经衰弱、焦虑抑郁、植物神经紊乱、更年期综合征等症状都具有积极作用。戴教授提出，临床上遇到气滞血瘀型的冠心病伴随精神心理障碍的患者，都可以选用心可舒片治疗。此类中医药可有效发挥“双心同治，双心共治”的特色，同时，也充分体现出中医药在治疗双心疾病方面的优势。

戴小华 教授

安徽中医药大学第一附属医院

•主任医师，教授，博士生导师

•安徽省中医药领军人才，江淮名医

•安徽中医药大学第一附属医院心内科主任

•安徽省中医药科学院心血管病研究所所长

•中华中医药学会心血管病分会副主任委员

•中国中药协会心血管药物研究专业委员会副主任委员

•中国中西医结合学会心血管病专业委员会常委

•安徽省中医药学会心血管病专业委员会主任委员

•安徽省中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员

•安徽省医学会心血管病学分会副主任委员

•担任《中西医结合心脑血管病杂志》、《安徽中医药大学学报》编委

来源：全科学苑

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