伴随经济水平的发展和老龄化社会的加剧，我国心血管疾病的发病率日趋升高，由于受到各种社会心理因素的影响，许多心血管疾病患者合并有精神心理问题，最终导致较高的死亡率和较差的预后。如何精准识别与诊断双心疾病？临床治疗中又该注意哪些问题？为此，全科学苑特邀上海交通大学医学院附属新华医院许之民教授进行答疑分享。  

01被情绪支配的心血管疾病

面临识别难

有数据表明，在确诊的心血管疾病患者中，约70%的患者合并有不同程度的焦虑或抑郁。精神心理问题可以引发或加重心血管疾病，心血管疾病的发生与发展同样会导致精神心理问题的出现，精神心理问题可能以心血管躯体症状为表现形式，这就是双心疾病。双心疾病最常见的是心血管疾病合并焦虑症或抑郁症。国内一项对1673例心血管疾病患者的调查显示，心内科医师对精神心理障碍的正确识别率只有15.9%，漏诊及误诊率高达84.1%。

许之民教授表示，双心疾病识别和干预一直受到心内科临床医生的关注，临床上，很多心脑血管患者合并有或轻或重的精神心理问题，临床表现与心肌缺血、心绞痛、冠心病相同，易出现胸闷、心慌、胸痛等症状 ，但这些症状其实是由心理因素引起的，这些症状会导致误诊误治的发生。因此，需要不断提高及早识别心血管患者并存的精神心理问题，通过正确的疏导帮助患者解决疑虑。严重焦虑、抑郁的患者可转诊到相关科室给予及时的诊断和治疗。

02双心疾病患者

要重视失眠障碍

失眠障碍同样影响着双心疾病患者，是导致心血管疾病的复发的诱因之一。许之民教授认为，睡眠时间过短（小于4 h），或者过长（大于8 h）对健康都是不利的，6~7 h是比较合理的。同样，失眠障碍也会直接影响心血管疾病的治疗及预后。心血管疾病合并失眠障碍的患者更易伴发焦虑与抑郁，而焦虑、抑郁又进一步加重失眠障碍及心血管疾病，导致恶性循环。

失眠障碍影响心血管系统功能的机制包括自主神经系统功能紊乱、下丘脑－垂体－肾上腺轴功能紊乱及炎症因子增加等。长期失眠的患者交感神经持久兴奋，引起血压增高，机体释放过量的酚胺类物质及糖皮质激素，导致心率加快、心肌耗氧量增大、冠状动脉强烈收缩，可溶性细胞间黏附因子－1、血浆E选择素水平升高，增加了血液黏滞度和形成血栓的风险，引起心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭等心血管疾病的概率就会显著增加。因此，心血管医生要在重视高血压、糖尿病、抽烟、肥胖等心血管危险因素的同时，也要关注患者因社会心理因素导致内分泌神经系统紊乱。

心理健康是心脏健康的基石，保持良好心态的心血管疾病患者才会更好配合医生的治疗，快速康复。

03“三问法”

助力识别双心患者

临床上，面对患者的情绪问题、心理问题，临床医生无法逐一顾及，因此，心理问题的精准筛查尤为重要。

2020年10月，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中华医学会心身医学分会联合发布的《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》中对“三问法”做出了说明。许之民教授说，“三问法”可以帮助临床医生快速筛查双心患者，提高临床医生对双心疾病的诊断。“三问法”不触及患者个人隐私，不易被回避，可帮助医生快速理清患者心理问题，包括以下3个简单问题：（1）是否有明显身体不适，做了多次检查都没有发现能够解释出现相应不适症状的原因？这同样也是患者想要追寻的答案，临床中患者很愿意回答。（2）是否睡眠不好，需要用药或者已经明显影响白天的精神状态？睡眠问题是很多情绪疾病的根源，临床上很多患者认为自己睡眠没有问题，但往往是不清楚怎样的睡眠才是健康的。（3）最近一段时间是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？三个问题中如果有两个回答肯定，临床上符合精神障碍的可能性为80%左右。

04晓之以理 衷中参西 

共治双心

对于双心疾病的治疗，许之民教授认为，与其他治疗方式比较，药物治疗简单，效果好。患者之所以不愿意接受抗焦虑、抑郁的药物治疗，一方面，受心理因素的影响，另一方面，是对药物产生的不良反应和“依赖性”心存疑虑，服药依从性很差。

在治疗前，临床医生一定要告知患者药物用法、不良反应，对于轻度的双心病患者，临床治疗上可以采用中西医结合的方式，借助传统的中成药如心可舒片，不仅可以平复患者的焦虑情绪，也会对心血管疾病的其他症状有良好的治疗作用，同时，结合心理疏导，效果满意。

双心疾病的治疗，临床医生更要善于利用祖国医学宝库，采用中西医结合方式，针对不同患者制定个性化、全面及精准的治疗方案，切不可贪快、贪全，要循序渐进地进行治疗。

专家简介

许之民教授

上海交通大学医学院附属新华医院 

副主任医师，副教授，国家II级心理咨询师

现担任中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会心脏康复评估与控制学组主任委员

中华医学会心身医学分会双心学组常委

上海医学会行为医学分会委员

上海中西医结合学会行为医学专业委员会委员

上海医学会起搏与电生理专业委员会心电学组成员

来源：全科学苑

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