随着我国老龄化程度的不断加深，骨质疏松患者的数量开始呈现明显上升趋势。据统计，我国60岁以上人群，骨质疏松发病率为40％-50％，全国骨质疏松患者超过1亿！而其中仅有3%的骨质疏松性骨折患者接受骨密度检查，仅有15.8%的女性及10.7%的男性接受了抗骨质疏松药物治疗。面对骨质疏松认识不到位、治疗不精准这一现状，筋骨天地特邀日照市中医医院脊柱骨科主任王金国教授接受专访，从骨质疏松诊疗现状出发，就骨质疏松具体用药策略及治疗可实施诊疗方案进行分享。

对症下药，预防骨质疏松方法因人而异

人体骨骼中的矿物质含量在30岁左右达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，人体中的“骨矿银行”储备就越多，发生骨质疏松的可能性也就越小。

王金国教授倡导各个年龄阶段都应当努力提高骨量，注重骨质疏松的预防！

“应准确掌握骨质疏松三级预防标准，共同推进骨质疏松防治。一级预防是从儿童、青少年抓起，包括注意合理膳食营养、坚持科学的生活方式等。这个阶段应尽可能保存体内钙质，将骨峰值提高。二级预防目标人群是中年人，尤其是绝经后妇女。此时期应每年进行一次骨密度检查，目的是对快速骨量减少的人群，及早采取防治对策。三级预防是对于退行性骨质疏松患者进行抑制骨吸收、促进骨形成治疗，对骨折患者进行手术、理疗、营养促进骨生长、遏制骨丢失等综合治疗。”

身体力行，准确诊断骨质疏松势在必行

骨折是骨质疏松的严重后果，是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由各种并发症引发死亡率高达到20%-25%，存活者中50%以上也会有不同程度的残疾。

“正因如此临床医生必须精益求精，准确诊断患者是否患有骨质疏松。”王金国教授特此详细介绍了骨质疏松的诊断方法：“第一，对于绝经后女性和老年男性，如果影像学有明确骨质疏松性骨折征象，不论骨密度结果如何，都可以诊断骨质疏松或骨质疏松性骨折。第二，DXA测量腰椎和髋部，采用中国人正常值数据库，如果T值≤-2.5SD，可诊断为骨质疏松。第三，QCT腰椎体积骨密度＜80 mg/cm3，亦可诊断为骨质疏松。第四，骨密度测量结果符合骨质疏松合并脆性骨折的，可明确诊断为严重骨质疏松。第五，虽然国际上诊断骨质疏松的金标准为双能X线骨密度，但还是要明确四肢骨密度测量仅能用于骨质疏松筛查，不能用于诊断。”

精益求精，掌握骨质疏松治疗用药策略是关键

骨质疏松是患病率高、危害严重、需要长期治疗的慢性疾病，掌握骨质疏松治疗的具体用药策略和可实施诊疗方案具有重要临床意义。

王金国教授表示：“骨吸收标志物↑同时P1NP↑，骨钙素↑，说明患者处于高转换状态，用抑制破骨细胞功能药物；骨形成标志物↓，骨钙素↓，CTX↓，说明患者处于低转换状态，用促进成骨细胞功能药物；而CTX和P1NP均在正常范围内，或CTX↑，P1NP↑，但骨钙素↓，则需以促成骨细胞药物为主。需要注意的是骨质疏松治疗的过程要实现个体化，合理的联合及序贯用药，并保证有效且安全的治疗周期。”

在具体用药策略基础上，王金国教授也为青年医生分享了几种自己常用的可实施诊疗方案。“方案一是钙加活性维生素D，加静滴唑来磷酸，同时给予磁振热和骨质疏松治疗仪治疗；方案二是钙加活性的维生素D，加降钙素，疗程在3个月内，这套方案是针对疼痛明显的患者和急性骨丢失的患者；方案三是钙加活性维生素D加促成骨药，主要是针对老年人，成骨能力低下的患者；方案四是钙加活性维生素D，同时给予骨疏康等口服中药类药物。”

王金国教授告诉筋骨天地：“现代药理研究表明，中药单体、中成药、中药复方治疗骨质疏松效果明确。以治疗骨质疏松名方骨疏康为例，其内淫羊藿具有补肾壮阳、强健筋骨等功效；熟地黄可养血滋阴、补精益髓；骨碎补可补肾活血、止血续伤；黄芪可补气升阳、固表止汗、利水消肿；丹参可活血调经、凉血消痈、祛瘀止痛、养血安神。中成药副作用小、花费少、口服药物方便，门诊患者接受度也相对较高。”

三人成虎，大众必须走出骨质疏松治疗误区

“对于骨质疏松的认识，大众其实有非常多误区!”王金国教授笑着说。

“比如喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。而且骨质疏松症是骨代谢异常造成的，其治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。”

“大众对骨质疏松最大的误解是认为其是老年人‘专属’，与年轻人无关。年轻时忽视运动、饮食结构不均衡，其实是非常容易患上骨质疏松的。也有很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，为此放弃治疗，这也是不对的。确诊骨质疏松后，接受正规治疗完全可以减轻痛苦、提高生活质量。”

采访的最后王金国教授对“骨质疏松是小病，治疗无须小题大做；骨质疏松治疗自己吃药就可以，无需看专科医生；骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动”等健康谣言进行了统一打假，他表示社会各界应积极推进骨质疏松防治，科普骨质疏松“知识点”，避免三人成虎，危及自身健康！

专家简介

王金国教授

主任医师   研究生导师

社会职务

中国中医药信息学会骨伤分会副会长兼脊柱微创与骨质疏松专委会主委

中国医师协会中西医结合分会脊柱伤病专家委会常务委员

山东中医药学会骨伤分会副会长兼小儿骨科与肢体矫形专业委员会主任委员

山东省中西医结合学会骨科专业委员会副主任委员兼脊柱学组副组长

中华中医药学会骨伤分会第六届委员会委员

中国中西医结合学会骨科微创专业委会脊柱内镜学组委员

从事骨科临床、教学、科研、管理工作32年，对骨科疾病的诊断与治疗有深入的研究，承担国家十一五支撑项目、卫生部科技计划项目、吴阶平临床基金项目及省市科技计划项目10项，曾获中华中医药学会科技奖三等奖一项，山东省科技创新奖叁等奖一项，山东中西医结合科学技术奖二等奖一项、科技部淮海科学技术奖一、二等奖各一项，日照市科技进步奖十项；获国家专利四项；参与主编专著五部；在国家级以上核心期刊发表论文40余篇。

来源：筋骨天地

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