糖尿病性骨质疏松是糖尿病的一种慢性并发症。据相关数据统计，全国有1.3亿的糖尿病患者，其中有1/3-1/2患者存在骨密度降低的情况，更有接近1/3的患者被明确诊断为患有骨质疏松症。面对这一不容乐观的社会现状，筋骨天地特邀南昌大学第三附属医院胡玲教授共同揭开糖尿病性骨质疏松的神秘面纱。

追本溯源，糖尿病可通过多种机制途径影响骨代谢

根据美国国家骨质疏松基金会（NOF）数据统计，50岁以上的人超过55%存在骨量丢失，而糖尿病可通过多种机制途径影响骨代谢，相应患者患有骨质疏松或骨质疏松性骨折风险更高。

胡玲教授表示糖尿病性骨质疏松的发生由多种因素综合影响造成，除了性别、年龄、体重外，其与骨代谢调节因素及骨矿物质代谢亦有关联!

“首先，高浓度血糖环境不仅加速了成骨细胞的过早凋亡、抑制其分化成熟，也增强了破骨细胞的活性、为破骨细胞提供过多原始的能量，导致骨量快速丢失；同时，胰岛素的缺乏也能导致成骨细胞作用出现障碍、破骨细胞的骨吸收作用增强，二者使得骨吸收大于骨形成，在一定程度上也加速了骨质疏松的形成。其次，长时间的高血糖环境使大量的晚期糖基化终末产物（AGEs）在骨组织中聚集，引起间质干细胞凋亡，是导致成骨作用明显降低的重要原因；最后，众所周知糖尿病和其并发症均需要长期服用药物，患者本身存在胰岛素敏感性下降或者胰岛素缺乏的情况，药物加上糖尿病患者自身蛋白质代谢异常，使糖尿病患者骨基质的合成进一步减少，当钙、磷沉积不到骨骼当中，就会间接导致骨骼脆性增加、骨密度降低，骨质疏松风险加大。”

明察秋毫，提高糖尿病患者对骨质疏松的认识至关重要

骨密度降低导致的脆性骨折是骨质疏松症患者疼痛和发病的主要原因。

严重的维生素D缺乏可表现为骨骼疼痛和疲劳；而突然疼痛、局部腰痛或查体中脊柱压痛提示可能存在椎体骨折；跌倒后严重的髋关节疼痛、髋关节肿胀、不能行走提示可能存在髋部骨折。

胡玲教授强调应提高糖尿病患者对骨质疏松等骨骼疾病的认识，并且任何年龄段的糖尿病患者在出现低创伤骨折或复发性骨折时均应有糖尿病合并骨质疏松治疗的意识。

“糖尿病患者出现腰背疼痛、抽筋、骨痛、身高变矮、乏力、骨骼畸形、骨折和微血管、大血管病变和视网膜病变时请及时就医，这九点中的任意一点都有可能是暴风雨前的序章，对于疾病的征兆一定要明察秋毫，切勿敷衍了事。”胡玲教授再次强调。

防患未然，糖尿病性骨质疏松预防比治疗更重要

糖尿病患者是骨质疏松性骨折的高危人群，一旦发生骨质疏松性骨折，可致残或致死。因此胡玲教授表示骨质疏松症的预防比治疗更为重要，她也就此分享了糖尿病性骨质疏松的防治方法。

“第一，积极控制血糖，使血糖稳定。糖化血红蛋白控制在 6.5%～7.0% 可以将高血糖对骨代谢的影响减小到最低。第二，调整生活方式。每天不少于30分钟的日照是极好的。由于个体的生理状态和运动机能差异，选择适合自己的运动方式也十分有必要，当然也要避免吸烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。第三，适量补充骨健康保护剂，包括补充钙剂和维生素D。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量1000 mg。而维生素D成年人推荐剂量200单位（5 μg）/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，推荐剂量 400～800IU（10～20 μg）/d。同时临床应用维生素D时应注意个体差异和安全性，也应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。第四，控制总热量，少食多餐。适当进食含钙较高的食物，注意补充与骨代谢相关的其他营养素。最后，进行药物干预。在抗骨质疏松药物上可选择双磷酸盐、阿仑磷酸钠、降钙素。当绝经期雌激素出现缺乏后也可给予雌激素，该类药物能抑制骨转换，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。”

他山之石，中成药对于防治糖尿病性骨质疏松亦有独到之处

骨质疏松药物治疗西医一般采取给予钙剂、性激素、双膦酸盐、降钙素、氟化物等治疗，但仍然存在药物的不良反应、患者不耐受以及一些药物疗效的不确切等问题。面对这一难点，胡玲教授认为中成药或许对于防治糖尿病性骨质疏松有独到之处！

“大量研究表明骨碎补、淫羊藿、补骨脂、杜仲、巴戟天等对骨质疏松的治疗具有良好的效果。其中一些中成药更是在临床上已经开始广泛应用，如复方制剂骨疏康已被临床大量应用证实具有明显缓解疼痛之效能，能调节骨代谢，促进骨骼形成，提高骨骼质量，抑制破骨细胞形成，刺激成骨细胞形成，达到骨钙、血钙代谢平衡。按疗程服用，有明显缓解疼痛，加快微骨折愈合的能力，长期服用也是极其安全可靠的。”

采访最后胡玲教授也表示，中成药在治疗糖尿病性骨质疏松的过程中不但可以使骨修复，而且能够提高骨含量和骨的生物力学性能、缓解和消除症状，并有调节内分泌、免疫等多个系统的功能。中华医学博大精深，相信未来将会有更多的中药新药开发出来，为治疗糖尿病性骨质疏松创造更多良好的条件。

专家介绍

胡   玲   教授     

主任医师   博士研究生导师

社会职务

南昌大学第三附属医院内分泌科主任

南昌市代谢内分泌重点实验室主任

中国医师协会代谢内分泌分会全国委员

中国女医师协会糖尿病专业委员会全国委员

中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常委

中国老年保健医学研究会老年内分泌分会委员

江西省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员

江西省医学会内分泌学分会副主任委员

江西省百千万人才

江西省卫健委第二届有突出贡献中青年专家

担任《国际内分泌代谢杂志》《中国骨质疏松杂志》编委承担和参与国家自然基金项目和省、市、厅重大项目及全球多中心研究近20项，获得国家发明专利项目1项，发表论文近80篇，获江西省科技进步三等奖2项，南昌市科技进步二等奖4项

来源：筋骨天地

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