数据显示，我国约有1.2亿人患有骨关节炎。50岁以上的人群中，一半人有此困扰，60岁后患病率达60%，到了70岁，几乎每个老年人都会患上此病。在骨质疏松日来临之际，筋骨天地邀请到北京中医药大学第三附属医院陈卫衡教授分享“如何综合运用中西医疗法进行骨关节炎治疗”。

防微杜渐 中西医如何治疗骨关节炎

骨关节炎是老年群体一个重要且常见的骨关节疾病。我国60岁以上人口已达到2.4亿，骨关节炎患病率约为50%，由此推断骨关节炎患者已有1.2亿。1.2亿患者中有半数需要治疗，也就是说我国现在约有6000万的患者是经常需要治疗的。

膝骨关节炎是老年性疾病，病变的主要表现是膝关节软骨蜕变，关节的挛缩、软组织的松弛，病情会逐渐加重。目前的治疗方法，听起来多种多样，实际上并没有一个明确的定论。

陈卫衡教授毫不吝啬地分享自己的临床经验，“目前有中医和西医两套治疗的手段和方法，据统计，约有60%的患者会接受中医治疗。西医治疗，可分为非手术和手术两大类。相对来说，手术的方法多种多样，从简单的关节镜治疗到截骨矫形术或单髁置换术以及全膝关节置换，有一个阶梯的外科手术治疗。而在非手术治疗中，西医的治疗措施比较少。我们以前提倡用氨糖，氨糖并没有良好的临床证据。急性期多用止痛药，这不是长久之计。关节腔注射玻璃酸钠等药物，能缓解疼痛。可见，西医的非手术疗法手段较少。在西医治疗方法的基础上，我提出了中医为主，中西医结合的治疗手段，临床上起到了一定的效果，并发表《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》等文。”

谁主沉浮 中西医何为主导

有60%的骨关节炎患者会采用中医治疗。中医到底是怎么治疗的，中医疗法在什么时候起主导作用，什么时候又起协同作用？这些问题可能不是每个患者甚至不是所有医生都清楚的。陈卫衡教授向大家一一分析这些基本原则。

“首先，膝骨关节炎如果要分清楚病情，是以病理变化为原则的，最常见的是Kellgren－Lawrance分级。它是根据软骨退变程度来决定的。但是临床经常出现病证轻的1级患者，症状特别严重，反过来4级的患者症状反而不那么严重。软骨已经完全磨损，甚至变形出现O型腿，但实际上他并没有太多症状。基于这种现状，我们提出以中医的分型分症为主，以临床的疼痛、肿胀等临床症状体征为分期原则，分为发作期、缓解期和康复期。这种分期方式逐渐被西医接受并使用。”

“我们在指南当中明确推荐，发作期患者采用中医和西医联合治疗，两者可起到协同作用。缓解期推荐中医单独治疗，外用内服均可。康复期更是以中医药单独治疗为主，除了上述治疗方法，太极拳、八段锦等功能锻炼在康复期的应用可延缓复发。”

唇揭齿寒 骨性关节炎和骨质疏松有何关联

随着老年社会的到来，老年性的骨关节病越来越多，骨关节炎和骨质疏松就是两种典型的老年骨关节病。陈教授对两种疾病做了形象地介绍，“这两种病的病变部位是不一样的。骨关节炎是软骨表面出问题了，软骨磨损蜕变老化，而骨质疏松是骨头里面，骨质里缺钙，缺钙后骨丢失，整个骨头的支撑力下降。所以我们看到骨质疏松后，椎体会变形，就是骨头里面的支撑力不够。在一根骨头上，一个是表面坏了一个是里面坏了，是两种不同的疾病。这两种疾病紧密相关，得一个病会更易患另外一个病，并且还互相加重。在治疗中提倡两者兼顾。”

优势病种 中医诊疗优势如何体现

骨关节炎和骨质疏松是老年人高发的退行性病。慢性骨关节病的发病特点是渐进性的加重，这类疾病只能控制不能治愈。陈教授强调：“通过治疗，患者可以带病生存或者虽然没有治愈，症状得到有效控制，减轻患者痛苦。这类慢性病是我们骨伤科的优势病种。”

“在临床治疗中，西医的非药物疗法相对较少，中医非药物疗法更加丰富。统计结果显示，膝骨关节炎患者在临床治疗人群中60%选择了中医诊疗。发作期，针灸可缓解急性疼痛，小针刀可剥离软组织；药物疗法可贯穿全病程；疼痛缓解或康复期的患者，练习八段锦，太极拳等传统功法，能预防复发。可见在慢性骨关节炎的治疗上更能凸显中医诊疗优势。”陈教授继续分享到，“药物疗法也是重要的治疗手段，西药在治疗上存在弊端，以止痛药为例，患者往往用药3天就会反映用药后胃部不适，开了两周的药，坚持用药一周都困难。西药因副作用明显，导致患者依从性差。另外，骨质疏松叫做静默病，在出现骨折前，患者可能没有其他不适症状，给患者开了钙片或者维生素D，能坚持服用半年的人不到50%。中药跟西药最大的区别就是中药可以长期服用。发作时中药西药联合，缓解期和康复期采用中医中药，患者认为中药副作用较小，容易坚持用药，体现疗效。”

陈教授认为骨质疏松发生时也是同样的道理，“骨质疏松的病理机制是成骨变慢破骨加快，药物能够加快成骨，减缓破骨。中医讲究筋骨并重，半月板、韧带、肌肉在中医统称为‘筋’，药物治疗对筋的作用就是通络活血。药物结合传统功法，对筋的柔韧性和力量也起到很好的作用。这可能就是中医诊疗的优势和特色。”

标本兼治 中医药整体调理疗效显著

陈卫衡教授介绍到，西药针对骨质疏松的治疗，除了原来大家熟悉的补钙、补维生素D以外，一些新型靶向药也已上市。但骨质疏松是多因素多靶点的，在骨质疏松的治疗上，靶向药物靶点虽然精准，但效果并不让人满意。

中药和西药的区别在于中药本就是多靶点的，对机体免疫力、成骨促进均可起到积极作用，是骨质疏松治疗不可或缺的力量。以中药名方骨疏康为例，其组方中的淫羊藿可补肾阳、促进成骨细胞活跃，熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参、木耳、黄瓜子几味药材组成具有调节骨代谢、促进钙利用的功效。基础及临床研究证明，骨疏康可有效缓解腰背疼痛、胫膝酸软、神疲乏力等症状，能有效改善骨代谢指标、提升骨密度，促进骨折愈合，远期疗效稳定。因此，骨疏康在临床上广泛应用于骨质疏松症和骨折患者术后治疗。

陈教授对这类经得起临床实践检验的中药也有更高的期待，“中药要在循证医学证据，靶点作用的机制上继续深入研究，让西医也用得明白。在中医药国际化的道路上，用现代化的药理研究去解释中医药作用机制，可能是中医药未来要做的事。”

杜渐防萌 中医理念指导骨质疏松预防

骨质疏松是一种静默病，未发生骨折患者难以引起对疾病的重视。基于这种现状，陈卫衡教授于2018年通过科技部国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项项目进行了“骨质疏松治未病”的研究。

“治未病”的目标人群即骨量减少的群体或者说是骨质疏松的高危患者。陈教授介绍说，“我们可以把人群分为正常人群，骨质疏松人群，而在两者中间数量更大的群体，就是骨质疏松的高危人群。我们通过中医证候量表的建立，搭建了中医证候标准。这个项目已经在中华医学会立项，即将发布！通过中医证候量表可筛选出高危人群，对其进行药物或非药物干预，延缓其发展为骨质疏松的速率。骨质疏松一般是不可逆转的，对高危人群的干预，可起到良好疗效。这是中医‘治未病’思维在临床实践中的集中体现。”

陈卫衡教授

陈卫衡，北京中医药大学第三附属医院副院长，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。国家药典委员会中医专业委员会副主任，新世纪百千万人才工程国家级人选，国务院特殊津贴专家，国家科学技术进步二等奖获得者，国家卫健委突出贡献中青年专家，中华中医药学会骨病防治交叉研究与成果转化平台主任委员，中国中医药研究促进会骨伤科学分会会长，中国中药协会骨伤科药物研究专业委员会主任委员。从事骨伤科疾病的临床、科研和教学工作30多年，擅长运用中西医结合方法治疗多种骨伤科疑难疾病，牵头制定了膝骨关节炎、骨质疏松、股骨头坏死多个诊疗标准。

来源：筋骨天地

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