由中华医学会糖尿病学分会组织专家修订的《中国2型糖尿病防治指南（2020）》（以下简称“2020版指南”）中，针对血糖控制、预防及减少糖尿病并发症、健康生活方式等方面均提出了指导建议。全科学苑特邀南昌大学第二附属医院沈云峰教授结合指南要点，对糖尿病防治等相关问题进行解读分享。

糖尿病患病率高

知晓率、治疗率、控制率低

随着经济发展以及老龄化社会的加剧，我国糖尿病患病率成倍增长。根据最新流调数据显示，我国2型糖尿病患病率已上升至11.2%。其中，T2DM占90%以上，男性（12.1%）高于女性（10.3%），患者知晓率为36.5%，治疗率为32.2%，疾病控制率为49.2%，虽然较前均有所提高，但是仍处于很低的水平。

沈云峰教授介绍，据全国流行病学调查（TIDE）研究结果显示，我国糖尿病患病率已达12.8%。并且随着年龄增加而增长。60岁以上的人群中，糖尿病患病率已经超过了20%，其中不良生活方式、缺乏运动、摄入过多、肥胖等均为糖尿病患病率增加的重要因素。

TIR

血糖监测的重要指标

2020版指南将“糖化血红蛋白（HbA1c）”首次纳入糖尿病诊断标准，同时，在血糖监测章节将TIR纳入了血糖控制目标。

沈云峰教授介绍，糖尿病的控制包括空腹血糖（FPG）、2 h口服葡萄糖耐量试验（2 h OGTT）以及糖化血红蛋白（HbA1c）检测。FPG是指空腹12 h（饮水除外）后的血糖浓度；2 hOGTT是在进食规定量的葡萄糖后检测血糖的变化情况；HbA1c不直接检测血糖水平，但可体现出2~3个月内的平均血糖水平。

葡萄糖目标范围内时间（TIR）指的就24小时内，血糖在这一范围内的时间占比，是可以反映血糖波动或变异度的重要指标。通常建议血糖控制目标为3.9~10 mmol/L内。对于糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%，可根据患者的具体临床特征调整TIR百分比。另外血糖波动可促进糖尿病并发症的发生，控制血糖波动可有效预防糖尿病的并发症，而TIR能给予重要的临床提示。

糖尿病治疗

调脂降糖是关键

糖尿病患者的代谢特征是糖、脂代谢紊乱。糖尿病患者经常合并有高脂血症，二者相合可以广泛地引起全身微血管、大血管、肌肉、胰岛β细胞等组织结构和功能方面的改善，导致一系列并发症的发生。因此，糖尿病治疗中调节脂代谢至关重要。

沈云峰教授谈到，现阶段，中医药在协同降糖以及改善糖尿病患者的症状、防治并发症等方面都发挥着重要的作用，同时，在降血脂方面也具有很好的疗效。比如，荷丹胶囊以其活血化瘀、化痰降浊的功效，在调节脂代谢，降低胆固醇、甘油三酯，以及改善代谢综合征所致的糖脂代谢紊乱等方面有效，不良反应少，具有整体调理、温和安全的特点，在糖尿病治疗过程中凸显优势。

针对糖尿病预防，沈云峰教授提出，预防的实质是对糖尿病的高危人群进行有效干预。首先要识别高危人群，即40岁以上、有糖尿病家族史者、吸烟、高脂血症、高血压、超重肥胖等均为糖尿病的高危因素。预防糖尿病需要进行生活方式干预，如健康饮食、戒烟限酒等。最后，沈教授提出糖尿病患者须进行体重调节，对于阻断糖尿病的发展至关重要。

沈云峰  主任医师

南昌大学第二附属医院内分泌代谢科副主任

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，国家代谢性疾病临床研究中心分中心执行副主任、江西省内分泌代谢病研究所副所长

江西省百千万人才，江西省青年科学家

白求恩精神研究会内分泌学分会肾上腺专委会副主委，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会常务委员，中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组、胰岛素抵抗学组委员，中国医促会难治性高血压和周围动脉病分会委员

江西省研究型医院学会内分泌代谢病学分会主任委员，江西省医学会糖尿病学分会候任主任委员，江西省医学会内分泌学会常务委员兼青委副主委，江西省医师协会内分泌代谢科医师分会常务委员

中华糖尿病杂志、Obesity Medicine 、医学参考报内分泌学专刊 编委

获江西省自然科学三等奖、科技进步二等奖各一项

主持国家自然科学基金3项，参与国家重点研发计划重大专项2项

发表SCI论文20余篇，中文论文近40篇

来源：全科学苑

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