目前，越来越多的心脑血管疾病患者合并有精神心理问题，这两类疾病相互影响，共同导致疾病恶化。这种心血管疾病与心理疾病共存的情况，称为“双心疾病”。如何识别“双心疾病”？怎样制定治疗方案？河南中医药大学第一附属医院苏慧敏教授针对“双心疾病”的相关问题进行分享。  

01双心医学是心脏病学与心理医学的交叉学科

苏教授谈到，双心疾病的发病率已达50%。近年来，合并心理疾病的心血管疾病患者逐渐增多，特别是心衰等急性心血管事件发生时，心理疾病（主要表现为抑郁和焦虑）的发生率更高，临床治疗效果欠佳。随着设备、器械的不断更新，介入治疗等手段在治疗心脑血管疾病方面快速发展，达到了控制病情，提升治疗效果的目的，但是患者在康复阶段依然面临着回归正常生活的困境。双心医学强调了社会-心理-生物医学模式，是实现有效治疗和全面康复的有力武器。

02优化双心疾病的识别流程

诊治双心疾病，须具备整合能力和鉴别诊断能力。苏教授谈到，优化双心疾病的识别流程，有助于提高双心疾病的诊断率。在准确排查器质性心脏病的同时，须及时筛查双心疾病。临床医生除了掌握心血管疾病诊疗技能，还应具备一定的心理学知识、沟通技巧以及量表应用等方面的能力。

苏教授介绍，2020年，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中华医学会心身医学分会联合发布的《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》中对“三问法”做出了说明。“三问法”可以帮助临床医生快速筛查双心疾病患者，提高临床医生对双心疾病的诊断。包括以下3个问题：

问题1 是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药；

问题2 是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣；

问题3 是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释器质性心血管病的原因。

3个问题中如果有2个回答肯定，临床上符合精神障碍的可能性为80%左右。

此外，《广泛焦虑问卷7项（GAD－7）》《患者健康问卷－9项（PHQ－9）》《躯体化症状自评量表（sss量表）》，均可用来评估抑郁、焦虑以及躯体化障碍的轻、中、重程度，以便指导临床用药。

最后，掌握双心疾病的药物治疗方法至关重要。临床对于"双心疾病"的治疗采用心血管药物与抗焦虑、抗抑郁药物联合应用的方法，但由于各种药物间存在相互作用，导致疗效降低甚至产生不良反应，加上患者对心理治疗药物存在抵触情绪、依从性差等原因，使治疗往往难以达到满意效果。因此，临床医生应明确焦虑、抑郁对心血管病患者的潜在影响并选择合适的药物治疗，使所选药物既不能潜在地影响心血管系统又能有效控制焦虑抑郁。另外，非药物治疗（如心理咨询、认知疗法、运动疗法）也至关重要。

苏教授强调，双心疾病的诊疗除了遵循心血管疾病指南的指导，还应考虑常见的合并抑郁、焦虑的治疗，临床医生应掌握药理、药物代谢对心血管疾病的影响。另外，还应关注药物的配伍及药效等，减少不良反应，提高患者依从性。

03中医药多靶点治疗在双心医学的应用

双心疾病，既有“心脏疾病”也存在“心理疾病”，祖国医学以“整体观念、辨证论治”理论，寻找多元化的防治策略。

同病异治，异病同治是中医的整体观治疗理念，从患者的基本证型辨证，达到治疗的目的。中医病因学可分为内因、外因、不内外因。内因：包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊——七情，提示要重视心理方面的致病因素；外因：包括风、寒、暑、湿、燥、火——六淫；不内外因：包括饮食所害、劳逸所损、环境污染、意外所伤等。中医上内因致病主要来源于情志，如肝气郁结、心神不宁、心肾不交等，调理脏腑可改善情志变化。

苏慧敏教授讲到，中成药对心血管疾病合并焦虑抑郁等不良情绪具有较好的临床效果，如心可舒片在治疗双心疾病方面，具备一定优势。心可舒片由丹参、葛根、三七、山楂、木香组成。方剂中，三七化瘀止血、消肿定痛，丹参活血化瘀、通经止痛，山楂行气散瘀、化浊降脂，葛根生津止渴、通经活络，木香行气止痛、使气行血行。全方配伍，具有活血化瘀、行气止痛的作用。心可舒片对心血管疾病合并焦虑、抑郁的患者，以及调节神经内分泌，改善胸闷、胸疼症状具有一定的作用。此外，中药的不良反应较少，在增加患者的依从性上也具有优势。

最后，苏慧敏教授指出，数据表明，绝大多数焦虑、抑郁患者未能得以正确识别和有效治疗。因此，加强学术交流，不断提高临床医生对双心疾病的认知至关重要。此外，制定双心医学相关学术指南势在必行，指南的制定可以为双心医学的临床诊疗提供更多可靠依据。

参考文献：

[1].在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)[J].中华内科杂志,2020,59(10):764-771.

[2].王宁. 从“以证统病”入手辨治双心疾病[N]. 健康报,2022-10-18(008).

[3].衡奇霞,张辉.基层医院“双心模式”在冠心病并焦虑抑郁患者中的应用效果[J].河南医学研究,2022,31(19):3554-3556.

苏慧敏 教授/主任医师

河南中医药大学第一附属医院

长期从事中西结合治疗心血管及各种慢性和疑难杂症的临床、科研、教学工作。

现任河南生物医学工程学会心血管病预防康复委员会副主任委员、河南心血管病学会流行病学及循证医学学组组长、河南中医心病专业学术委员会常务委员、河南中西医结合老年分会常务委员、河南心身医学学会常务委员、河南省中医药学会络病专业委员会常务委员、河南省微循环学会心血管分会常委、中国中西医结合学会心血管病专业委员会双心疾病专业组委员。

专业特长：中西医结合治疗冠心病、心律失常、心衰、高血压、心脏神经症、心脏康复、心血管疾病伴抑郁焦虑状态（双心疾病）等疑难病症。

来源：全科学苑

链接：https://mp.weixin.qq.com/s/jhN6yRQiukvz21JNG5Pg-A