糖尿病性骨质疏松症造成的骨折是一种后果严重的并发症，致残致死率高，其发生率逐年上升，严重威胁人们尤其是老年人群的日常生活。此类并发症的治疗问题将成为新的临床焦点。医路讲糖特邀南京大学医学院附属鼓楼医院王银河教授分享“糖尿病患者骨质疏松性骨折的发病机制与治疗”。

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甜蜜的脆弱 糖尿病合并骨质疏松症

糖尿病、骨质疏松症均属代谢性疾病。代谢性疾病会同时影响骨形成和骨吸收。流行病学调查显示，1型糖尿病患者骨量减少和骨质疏松症发病率在50%以上。近年来研究发现，2型糖尿病患者代谢性骨病的发病率和骨质疏松性骨折的危险性明显高于普通人群，骨质疏松症发生率可达20%-60%。

王银河教授介绍：“临床研究显示，2型糖尿病患者较易患骨质疏松症，其骨代谢改变特点是‘骨形成下降、骨吸收增加，其中骨形成下降更为明显’。这和我们团队在2015年进行的基础研究结果是一致的，糖尿病会诱发骨质疏松性骨折并导致骨质疏松症恢复的延迟，加重糖尿病患者的治疗和康复困难。”

“随着人口的老龄化和肥胖症的全球流行，2型糖尿病变得很常见。越来越多的研究表明糖尿病是造成骨折的一个独立危险因素。”王教授强调，“在临床实践中，要加强对高危人群的关注和治疗。”

寻根溯源 糖尿病患者的骨代谢特征

骨转换状态变化是骨质疏松症发病机制重要的组成部分。

“生化指标的检测，有反映骨形成的指标和反映骨吸收的指标。”王教授分享到，“我们团队进行的基础实验研究结果显示，糖尿病患者的骨代谢改变特点是骨吸收增加，骨形成下降，但骨吸收不及骨形成变化显著。所以，糖尿病患者骨质疏松症的检查指标以骨形成低下为主要表现，相应的，在治疗上要以促进骨形成为主要目标。”

骨转换指标的变化快于骨密度的变化，能较为快速敏感反映骨代谢的状况。“不论1型还是2型糖尿病患者均处于低骨转换率状态，从而导致骨矿物质丢失！”

糖尿病性骨质疏松症患者骨折风险高

糖尿病患者的骨形成存在障碍，骨质量、骨结构就更容易出现问题。骨质疏松症是骨质量和骨强度下降导致的疾病。糖尿病性骨质疏松症患者的骨量减少，即有机质和无机质均减少，从而骨的弹性、韧性和硬度降低，导致骨折发生的概率增加。王银河教授做了一个生动的比喻，“健康的骨骼好比坚硬的木材，而骨质疏松症患者的骨骼，就好比腐朽的木材，不经意地扭伤或摔倒，都可能造成低能量骨折，即脆性骨折。”

王教授结合多年临床经验，总结道，“糖尿病性骨质疏松症导致的骨折和单纯骨质疏松症导致的骨折发生的部位基本一致，以脊柱、椎体骨折为主，髋部、腕关节、踝关节等都是骨折高发部位。如果骨折没有严重影响功能，应以保守治疗为主。”

糖尿病性骨质疏松症患者骨折的抗骨质疏松治疗

“糖尿病合并骨质疏松症造成的骨折和普通骨折的治疗是有相似性的。”具体的治疗方法应根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度和患者全身状况，判断骨折发生的部位出现的功能影响而定，权衡手术和非手术治疗的利弊，作出合理选择。王银河教授认为，无论手术或非手术治疗，抗骨质疏松的药物治疗是必不可少的！

糖尿病性骨质疏松症以“骨形成下降，伴随一定程度的骨吸收增加”为主要表现，治疗上以骨形成促进为主。骨质疏松症骨折的西药治疗主要分为抑制骨吸收的药物、促进骨形成药物、促进矿化类药物。

在中医学上，称骨质疏松症为“骨痿”“骨痹”，讲究“补肾壮骨”。肾精亏虚、肾阳不足的患者，在治疗上应“填补肾之精气”。脾为后天之本，气血生化之源，在补肾的同时，也要考虑到补脾。

王银河教授表示：“骨质疏松症的治疗方案中经常会出现中医药的身影。中医药对改善临床症状、调节整体状态、提高生命质量等方面具有很好的治疗效果，例如，骨疏康一方针对多证，对肾精亏虚、肾阳不足、脾肾两虚，兼有瘀血阻络者均有益处；疗效机制也比较清楚，通过促进成骨细胞分化而促进骨形成、抑制破骨细胞分化而抑制骨吸收，能明显增加肌肉能量代谢而改善骨骼肌肉协调性，增加患者行走的稳定性，防止老年人摔倒。同时，药物的补中益气作用，能提高‘精神头儿’，患者用药体验好。无糖型骨疏康更是对糖尿病患者十分友好。”

王银河 教授

专家职务

南京大学医学院附属鼓楼医院，骨科主任医师，副教授，博士后，研究生导师

江苏省医学重点人才、卫生拔尖人才、333人才、六大人才高峰资助对象

南京鼓楼医院第一批学术学科后备人才

中国智慧工程研究会智慧健康教育工作委员会副主委、骨骼肌肉健康教育学组主委

中国老年医学学会社区老年骨健康管理学组副主委、江苏省社区老年骨健康学组主委

中国老年学与老年医学会江苏省骨内科学组副主委

吴阶平医学基金会南京市工作委员会副主委

中华中医药学会精准医学分会常委

中国老年医学学会骨与关节分会常委

中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常委

江苏省康复医学会骨骼肌肉学组常委

中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会全国青年委员、骨代谢疾病学组委员、江苏省委员

中华医学会组织修复与再生学会委员

来源：医路讲糖

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