糖尿病性骨质疏松症是糖尿病合并症中发病率较高的代谢性疾病。骨折不仅会引起患者疼痛,生活质量下降,致残,还使死亡危险性增加。为此，医路讲糖邀请成都中医药大学附属医院（四川省中医医院）陈秋教授分享糖尿病性骨质疏松症的治疗经验。

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寻因溯果 探寻合并骨质疏松症的病因病机

糖尿病会导致多器官损害，最常见的是微血管并发症和大血管并发症，其对骨骼的影响不可忽视，糖尿病可导致骨量减少、骨质疏松、骨折发生率增加及可能的骨折不愈合。陈秋教授强调，由于1型糖尿病和2型糖尿病的发病机制不同，因此对骨代谢的影响也有差异。

“目前，大多数研究认为，胰岛素不足是导致1型糖尿病患者骨密度降低及并发骨质疏松症的主要原因。”

“围绝经期女性出现雌激素水平下降；长期高血糖状态，糖基化终末化产物的蓄积，胰岛素相对不足或胰岛素敏感性降低，糖尿病的多器官、血管和神经病变等并发症的发生；同时，噻唑烷二酮类药物降糖药物的使用，严格的饮食控制等，也会导致骨量减少或骨痛的发生。以上为2型糖尿病产生骨质疏松症的病因。”陈教授介绍到。

五驾马车 实现糖尿病合并骨质疏松症的全面管理

治疗糖尿病合并骨质疏松症，应在控制血糖的基础上预防骨质疏松症及骨质疏松性骨折发生。

陈秋教授认为，对糖尿病合并骨质疏松症患者的治疗应该是全面长期而有效的，“在糖尿病饮食基础上增加钙、磷及维生素D的摄入，增加患者户外运动，进行患者教育，选择对骨代谢影响较小的降糖药物，并定期进行骨密度测定，监测血钙、尿钙、骨生化指标等。对糖尿病合并骨质疏松症的患者除生活方式干预外，还应加强自身和环境的保护措施，防止跌倒及骨折发生，必要时联合应用双磷酸盐、降钙素、雌激素（或选择性雌激素受体调节剂类）、甲状旁腺激素等抗骨质疏松药物。运动疗法和物理疗法可作为骨质疏松症的辅助治疗。”

同时，发挥传统医学的优势。中药可缓解骨质疏松症症状、减轻骨痛、减少药物副作用，具有增加骨密度，降低骨折风险的作用。

不为套法所囿 “以肝为中心”辨治骨质疏松症

传统治疗骨质疏松症，多以先后天脾肾为中心立论，“肾主骨生髓”“脾为后天之本”。陈秋教授在益肾健脾治疗骨质疏松症的基础上，提出注重调肝理气，在此，总结出“以肝为中心调控脏腑气血”辨治骨质疏松症之论以飨同道。

1、重脾肾，调肝为前提

肝乃阴中之阳，主疏泄，是保证人体气机调畅、气血调和、其他脏腑功能正常发挥的重要前提条件。没有肝之疏泄，就没有气机运动，脾肾就不能完成其生理功能，也就不能生成精血，就体现不出其在防治骨质疏松症中的重要性。

2、论气血，养肝抓关键

气血对骨的滋养是骨维持正常形态和功能的关键，气血生成不足或运行不畅，导致骨骼失于濡养出现骨质疏松已得到广泛认可。肝藏血，可以通过与脾肾及其他脏腑的关系促进气血的生成，甚至直接生血，肝主疏泄以气为用，司气机运动，直接推动血的运行。

3、崇规律，补肝还本质

骨质疏松症是一种伴随人口老龄化而逐渐被重视的全身代谢性骨病，其本质原因还在于随着年龄增长机体组织的衰退，从人体衰老的发动脏腑来说，骨质疏松症亦与肝息息相关。

4、破循环，舒肝斩乱麻

骨质疏松症其病位在骨，但涉及全身多系统、多器官、多靶点，患者存在着一个“因郁致痿”和“因痿致郁”的恶性循环系统，使其病机复杂化，也是高龄骨质疏松症患者多存在肝郁的关键所在。

5、提纲目，以肝为中心

“以肝为中心调控脏腑气血”立论辨治骨质疏松症，骨松汤加减运用于临床取得了良好疗效。其组成有生黄芪、党参、当归、制首乌、生白术、茯苓、淫羊藿、桑寄生、杜仲、续断、龟甲、鳖甲、枳壳。其中党参配合大剂量黄芪共为君药，补肝脏生升之气。臣以白术、茯苓及当归、制首乌，前二者合黄芪有四君子的影子，健脾补气；气弱血必不足，故辅以当归、制首乌与大剂量黄芪相配，生血养肝体以助肝用。淫羊藿、杜仲、续断、龟甲、鳖甲、桑寄生为佐药，肝肾同属下焦，肝肾阴虚可并存，肝肾阳虚亦可同在，治疗当温补肝肾。补肾阳之药大多都能补肝阳，然肝性温升，体阴用阳，补肝气、肝阳之药宜选温升而不燥之品。

薪火相传 中医药传承守卫骨骼健康

随着社会老龄化的加速，作为严重危害老年人健康、甚至致残致死“静悄悄的流行病”骨质疏松症越来越受到普遍关注和重视。目前，治疗骨质疏松症的中成药较多。陈教授介绍道，“其中，骨疏康具有补肾壮骨、健脾益气、活血通络之功效，一方针对多证，对肾精亏虚、肾阳不足、脾肾两虚，兼有瘀血阻络者，效果显著，疗效肯定；长期使用，安全性好，深受患者好评；疗效机制比较清楚，可明显促进成骨细胞分化而促进骨形成、明显抑制破骨细胞分化而抑制骨吸收、明显增加肌肉能量代谢而改善骨骼肌肉协调性而防止老年人摔倒等。”

除此之外，中成药参与骨质疏松症等疾病的治疗产生的社会效益也是陈秋教授重点关注的问题。“中成药的这些优势是不可替代的。一是明显改善腰膝酸软、骨痛等骨质疏松症的临床症状；二是明显增强机体脏腑功能活动；三是较少有不良反应，可长期用药，患者依从性较好；四是提高老年人的生活质量。”因此，对“健康中国”的发展、“人人享有健康”的愿景，具有重要意义和应用价值。

陈秋 教授

专家职务

主任医师，教授，博士生导师

成都中医药大学附属医院内分泌科主任

曾在美国布朗大学Hallett糖尿病与内分泌中心从事博士后研究工作

四川省学术技术带头人

教育部新世纪优秀人才

四川省拔尖中医师

四川省卫生行业领军人才

任中国中医药信息学会内分泌分会副会长

中华中医药学会糖尿病学分会常务委员

中国老年医学会周围血管疾病专委会常务委员

四川省中西医结合学会内分泌专委会候任主任委员

来源：医路讲糖

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