中医药学沉淀着中华民族几千年来的防治疾病、健康知识理论底蕴与实践经验，是中华文明的瑰宝，凝聚着中国人民和中华民族的伟大智慧。在糖尿病性骨质疏松症的治疗上，中医药学的独特思维方式、坚守中医辨证施治等方面值得研究和探讨。医路讲糖特邀辽宁中医药大学附属医院高天舒教授就糖尿病性骨质疏松症的中医药防治进行交流。

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现代医学理论中的糖尿病性骨质疏松症

糖尿病性骨质疏松症的西医发病机制已基本明确，糖尿病可通过高血糖机制、胰岛素和胰岛素样生长因子缺乏机制、炎症反应机制、微血管并发症机制、降糖药物影响机制，致骨代谢异常，使骨形成和骨吸收呈负平衡，骨量减少，从而发生骨质疏松。

高天舒教授分析道，“糖尿病性骨质疏松症早期症状轻微，易被忽略，多在症状较重或出现并发症时才被发现。糖尿病性骨质疏松症目前尚未引起内分泌科以及骨科医生的足够关注。相关医生对糖尿病性骨质疏松症规范化治疗知识与技能掌握不够，导致糖尿病性骨质疏松症患者在诊治过程中留下隐患。”

传统医学视角下的消渴症

中医古籍是中医药传承精华的源头活水，也是中医药守正创新的核心资源。虽然，中医古籍中不会有“糖尿病性骨质疏松症”这样的记载，结合糖尿病性骨质疏松症临床表现及病位、发病机理，高天舒教授将其归属为“消渴”“骨痿、骨痹”等范畴，“骨痿、骨痹”当属消渴症。病位在骨，与肾、脾、肝相关，肾虚是其发病关键，属本虚或虚实夹杂之证。

高教授解释到，“肾为先天之本，其充在骨、主骨生髓，肾精充盛则骨骼强劲有力；消渴日久，损及于肾，肾精亏虚，肾不主骨，则骨失濡养，骨骼精髓失充则骨枯而髓减，发为骨痿、骨痹。脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉四肢，脾气健运则濡养四肢骨骼；消渴日久，脾气亏耗，气血生化乏源，血不化精，骨髓失充则骨骼脆弱，发为骨痿、骨痹。肝主身之筋膜，肝肾同源，精血互生，肝血充足则化精得源，经筋骨骼得养，运动有力灵活；消渴日久，肝血亏虚，精血无以互生互化，经筋无以濡养、骨髓失充，则筋燥髓枯而发为骨痿、骨痹。消渴日久，肾脾肝亏耗，久病必瘀、久病多痰，瘀血、痰湿等病理产物，阻于经络，一方面可致经络不通则痛，进而四肢痿废不用；另一方面精微物质失于布散，导致脏腑亏虚更甚。”

不论高低 中西医治疗共同的目标是防治疾病

高天舒教授在糖尿病性骨质疏松症的治疗上积累了丰富的临床经验，“西医多从控制血糖和抗骨质疏松两方面进行。在控制血糖的药物选择上，首选对骨质疏松症发展没有影响或影响较小的药物，例如二甲双胍、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）；后者主要包括骨吸收抑制剂（如双磷酸盐、降钙素、雌激素等）、骨形成促进剂[如甲状旁腺激素类似物（PTHa）]及其他机制类药物。”

西药治疗获取了显著的疗效，但存在不良反应大、患者不耐受等问题，如双磷酸盐使用不当、剂量过大或使用时间长，可导致下颌骨坏死、肌肉骨骼痛、食道癌和肾衰竭等；PTHa常见不良反应为恶心、头痛、眩晕和肢体疼痛，使用不当，甚至可能增加骨肉瘤的发生风险。

高教授认为，中医多从补肾益精、健脾益气、活血化瘀、疏肝养血论治，“临床或实验研究表明中药复方能多靶点、多层次改善糖尿病性骨质疏松症症状，提高患者生活质量，调节骨代谢，在降低血糖和抗骨质疏松方面疗效显著。中药治疗在改善糖尿病性骨质疏松症患者临床症状见效快、增加骨钙素及提高骨密度等方面具有显著优势，不良反应少。”中医药优势日渐显现。

传承创新 中医药取得长足发展

从古典医籍中挖掘精华，在传统方剂中寻找方法，以现代科技智慧为指引，加快恢复期康复，是专家学者们不懈的追求。中药药效学研究取得长足进展，高教授强调：“我们对糖尿病性骨质疏松症的中医药治疗更有信心！”

淫羊藿总黄酮通过促进充质干细胞的成骨性分化来增加成骨细胞数量，促进骨形成；通过抑制破骨细胞前体细胞的分化成熟，抑制骨吸收。骨碎补能提高去势骨质疏松大鼠生物力学性能，增加骨密度，改善骨小梁微结构……

大量研究表明包括骨碎补、淫羊藿、黄芪、丹参等对糖尿病性骨质疏松症的治疗具有良好的效果。其中一些中成药更是在临床上已经开始广泛应用。如骨疏康已被临床大量应用所证实具有明显缓解疼痛之效能，起效快，其能调节骨代谢，促进骨骼形成，提高骨骼质量，抑制破骨细胞形成，刺激成骨细胞形成，达到骨钙、血钙代谢平衡。高教授介绍，“按疗程服用，有明显缓解疼痛，加快微骨折愈合的能力，长期服用也是安全可靠的。”

“在药物治疗的同时，辅之以针刺、推拿、中药外敷等常见中医特色疗法可有效缓解患者临床症状，在操作正确的前提下安全无副作用，易于被患者接受，可用于长期治疗。在临床实践中，全面发挥中医中药优势，提高患者骨健康和生活质量！”

高天舒 教授

专家职务

主任医师   博士后指导教师

辽宁中医药大学附属医院内分泌科主任

沈阳市内分泌代谢疾病临床研究中心主任

国家中医药管理局二批优才优秀学员

陈氏瘿病学术流派主要传承人

辽宁省名中医

辽宁省中医内分泌专科联盟主席

中国中西医结合学会内分泌分会常务委员兼甲状腺学组组长

中华中医药学会糖尿病分会常务委员兼中医教育学组组长

世界中医药学会联合会内分泌专业委员会和态靶专业委员副会长 

中国医师协会内分泌专家委员会副主委

第八届辽宁省医学会糖尿病学分会副主委

辽宁省医学会内分泌学分会常委兼甲状腺学组副组长

沈阳市内分泌分会副主任委员

主持国自然面上项目2项

指导青年基金4项

主要研究方向：甲状腺疾病和糖尿病微血管并发症

来源：医路讲糖

链接：https://mp.weixin.qq.com/s/SbMmqa84VosDzKEf8Zyv6w