随着我国心血管疾病患病人数增多，接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的患者人数也在不断攀升。《经皮冠状动脉介入治疗手术前后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识》（以下简称专家共识）中有数据显示，PCI术前，患者有可能发生焦虑和抑郁，存在肯定焦虑者占70%，存在肯定抑郁者占38%。面对PCI围术期的患者，该如何有效识别和干预患者心理障碍？全科学苑邀请到天津市胸科医院心脏科主任丛洪良教授做精彩的分享。

随访和心脏康复治疗

是PCI术后患者的管理重点

《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，中国心血管疾病患病人数超过3.3亿，死亡率居首位。另有数据统计，我国因冠心病接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗的患者人数已达到118万例/年，PCI成为治疗冠心病最重要的手段之一。PCI术后应该注重对心血管疾病患者的管理，丛洪良教授认为，PCI术后对患者的管理重点在于随访和心脏康复治疗。

丛教授表示，无论是否行PCI手术，对心血管疾病患者都应该建立随访机制。心脏康复治疗也一样，无论是否行PCI手术，无论心衰或是心律失常的患者，只要患者有需求，都应进行康复治疗。康复治疗包括床旁康复和器械康复。随访时发现，经过康复治疗的患者，其心血管事件发生频率明显降低。

此外，心脏康复治疗不能忽视心理康复治疗，这也是双心疾病治疗的重要组成部分。对于有心理问题的心血管疾病患者，康复治疗配合心理门诊治疗，能获得更好的临床疗效。

中西医结合治疗

适合症状较轻且有微血管病变的双心病患者

在专家共识中提到， PCI术前患者有较高可能发生焦虑和抑郁。丛教授及其团队对此问题关注已久，在2015年发表了题为《冠心病再血管化治疗后发生抑郁的危险因素分析》的文章。文章指出，接受再血管化治疗的患者抑郁发生率高达18%～60%。丛教授及其团队对这些患者进行为期1年的随访后发现，术后出现心理障碍的患者与术后无心理障碍的患者相比，前者发生心绞痛、服药及就诊的频次等明显高于后者。随访2年后，结论依然没有改变。

临床上针对PCI围术期患者，可通过一系列心理学量表及时识别有心理障碍的患者，根据量表结果分析患者是抑郁还是焦虑，并给予相应的药物治疗。药物治疗方面既有西药的应用，也有中药的应用。丛教授表示，临床上中西医结合治疗双心疾病可取得良好效果。对于心理障碍较严重患者，以治疗精神类疾病的西药为主，而对于症状较轻的患者，则可使用中医中药，同样可以取得良好疗效。

在双心疾病患者治疗上，丛教授认为西药仅只能治疗单纯的心理问题，而部分患者通过手术（如PCI）解决了大血管病变，但依然存在微血管病变，此时若患者合并有心理问题，则非常适合使用中西医结合治疗，比如西药联合心可舒片。

中医兼顾科学与哲学

中医中药治疗双心疾病有三大优势

有两种情况的患者容易出现双心疾病，一种是A型性格的心血管病患者，因性格急躁，追求完美，较容易出现焦虑；另一种情况为部分心血管病患者因过分担心疾病，容易合并有焦虑、抑郁等心理障碍。因此对双心疾病患者的治疗，除了用药物或手术等方法解决大血管病变外，可以合并用中药治疗心理问题及微血管病变。

丛教授表示，如前面提到的心可舒片等中成药，其治疗双心疾病的价值体现在三个方面。第一，药物存在多治疗靶点，既可改善微血管功能障碍，又可对焦虑、抑郁等心理问题起到治疗作用；第二，安全性高，治疗精神类疾病的西药长期服用会有较多不良反应，而中成药安全有效，且可长期服用；第三，可有效保护病人隐私，部分患者抗拒服用治疗精神类疾病的西药，担心别人认为自己是“神经病”，而中成药服用方便，且可保护病人隐私。

《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中强调，要挖掘和传承中医药宝库中的精华精髓。丛教授认为，西医是一门科学，而中医是科学上的哲学，兼顾了科学与哲学。中医中药是祖国的传统医学，也是我们的传统文化，我们不应该摒弃它。

丛教授举例说，在应对新冠疫情的专家组成员中，除了呼吸科、重症科的专家外，还增加了中医科专家。面对高热不退，炎症反应高的新冠肺炎患者，中医专家会到病房为患者单独诊疗，做个体化治疗。很多患者服用中药后，体温明显降低，炎症指标如C反应蛋白、白介素1、白介素6等均有明显下降。即使是重症、危重症患者，也可以用中医药联合西医治疗取得良好效果。中医中药疗效确切，中西医联合无论在心血管疾病还是其他疾病的治疗中，都可提高患者的临床获益。

丛洪良 教授

二级教授/主任医师；

博士生导师

天津市心血管病研究所所长；

天津市胸科医院心脏科主任；

天津市有突出贡献专家，享受国务院特贴；

国家心血管病专家委员会委员；

中华医学会心血管病分会委员、中华医学会心血管病分会介入学组副组长；

中国医师协会心血管分会常委；

天津市心血管病质量控制中心主任；

天津医学会心血管病学会主委；

中国老年医学学会高血压分会天津市省级工作组组长；

天津市医师协会心血管分会副会长、天津市药学会老年药学委员会副主任委员等。

来源：全科学苑

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