膝骨关节炎作为一种典型的慢性退行性骨关节疾病，成为困扰中老年群体的常见疾患。中国健康与养老追踪调查数据库的数据显示，我国症状性膝骨关节炎（诊断明确，存在膝关节疼痛等症状且需要就诊）的患病率为8.1%。为此，全科学苑特邀陕西中医药大学附属医院袁普卫教授分享膝骨关节炎的基层防治与管理经验。

膝骨关节炎是由于增龄、劳损、创伤、关节畸形等因素引起的以膝关节软骨变性或破坏、关节边缘骨赘形成和软骨下骨反应性增生的退行性慢性骨关节病，是导致中老年人下肢残疾的主要原因之一，严重影响着中老年人的生活质量。

膝骨关节炎发病率高、致残率高，且女性患病率高于男性。但民众对于膝骨关节病的重视程度不足，大多数基层医疗机构工作者专注于高血压、糖尿病的健康管理，对膝骨关节炎患者的健康教育不足、管理不足。有研究显示，在基层医疗机构开展健康管理是膝骨关节炎防治的最佳途径。

膝骨关节炎的基层管理现状及目标

基层医疗机构是骨关节炎防治的重要防线。目前，基层医疗机构治疗膝骨关节炎以“对症治疗”为主，治疗大多单纯应用止痛药物，尤其是非甾体类药物。袁普卫教授分享道，“基层存在患者过于依赖止痛药的问题。推拿、针灸等放松、缓解疼痛的中医适宜技术的推广仍然不够，对疾病进展的有效控制存在诸多问题。”

基层医疗机构最重要的工作，是让患者在患病早期意识到膝骨关节炎的危害。袁教授坚定地认为，膝骨关节炎是需要长期管理的疾病，未来会纳入国家慢性病治疗体系。基层的医务工作者要让患者认识基础病因，让偏远农村的中老年人改善不良劳作习惯及动作，让城市社区患者避免不合理运动造成的伤害。

在群众中更高频、高效地开展科普活动，将早期筛查与健康生活两大关键深入广大群众内心，是膝骨关节炎基层防治与管理的关键。

延缓膝骨关节炎进展是防控关键环节

“准确辨证”是膝骨关节炎防治的基石。在清晰认识疾病发生机制的基础上，配合使用药物，才能更好地延缓膝骨关节炎的发生发展。

中成药是中医药理论指导下的我国特色疗法，是为了方便用药而产生的剂型。中成药具有使用方便、患者依从性高的特点。基层医疗机构就诊的大部分膝骨关节炎患者处于缓解期，还有相当一部分患者处于康复期，这两个阶段均是使用中成药的适宜阶段。

基层医务人员使用中成药，要掌握中成药适用的证型，判断患者属于寒湿痹阻型还是湿热型。临床实践中，大部分患者以肝肾亏虚和气血不足为主证。平时可用相对缓和的药物，恢复期、康复期气血不足的患者使用中成药骨疏康，其组方中的淫羊藿可补肾阳、促进成骨细胞活跃，熟地黄、骨碎补、黄芪等几味药材组成具有调节骨代谢、促进钙利用的功效。骨疏康不仅能够缓解临床症状，还可改善疾病进展。

袁教授强调，基层医生要提高对中成药的了解与运用，积极主动进行临床观察，在治疗过程中不断总结中成药的临床优势，合理用药，降低疾病对关节的损害。

大医院+小社区 上下联合让患者获益

袁普卫教授认为，膝骨关节炎的防治要从以疾病诊断治疗为主的传统临床医学模式向对健康状态进行早期监测和早期干预为主的大健康模式转变。

袁教授介绍道，基层医务人员需注重膝骨关节炎早期症状的识别。膝骨关节炎是一种退行性病变，如果没有得到良好控制，可能反复出现炎性反应，刺激关节滑膜增厚、关节囊挛缩，造成畸形及关节软骨渐进性的退变，进而出现关节间隙狭窄，关节周围肌肉疼痛而产生保护性痉挛，使关节活动进一步受到限制，增加退行性进程。袁教授强调患病早期规范管理，例如，让患者拒绝爬高层楼梯、暴走等高强度、不合理运动；及时动态地调整患者运动强度；家属配合进行有效监督；患者加强膝关节周围肌肉力量训练，有意识地进行关节囊的拉伸、抗阻锻炼，强化股四头肌的力量等……这些措施可让患者“症状出现晚一些，复发率低一些”。

膝骨关节炎中晚期患者也无需过多担心，西医有成熟的手术手段，可使患者疼痛缓解，功能改善。顽固疼痛患者，可采用中西医结合疗法，短时间内缓解疼痛，长远上避免疾病复发，延缓疾病进展。

加强大医院与小社区的合作，将基层医院打造成集健康宣教、早期疾病筛查、后期康复为一体的医疗服务体系，赋予患者及其家庭成员易懂的防病科普知识是膝骨关节炎早期防治更为合理和经济的策略。这样，不仅使有限的骨关节炎社会资源得到优化配置，还可提高骨关节炎的整体防治水平。

总之，膝骨关节炎的防治与管理既要依靠大医院的高精尖技术，更要广泛运用基层的适宜技术，以支撑慢性病防控的多层次需求和广覆盖。推广针灸、理疗、中药外治等中医药优势治疗手段，并且辨证使用中成药，对膝骨关节炎基层防治和管理体系的构建起到关键作用。

袁普卫教授

专家职务

国家青年岐黄学者

三秦学者、博士生导师

陕西中医药大学骨伤研究所所长

中国中医药研究促进会运动医学分会副会长

中华中医药学会骨伤科分会常委兼副秘书长

中国中药协会骨伤科药物研究专委会青委会主任委员

陕西省研究型医院学会副会长兼秘书长

陕西省中西医结合学会骨与关节病专委会主任委员

陕西省骨与关节学会中西医结合分会会长

陕西省中医药学会骨科专业委员会副主任委员

来源：全科学苑

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