2023年2月16-18日，中华医学会神经外科学分会第二十次学术会议（CNS 2023）在海口隆重举行。此次会议涵盖了肿瘤、脑血管病、功能神经外科、颅脑创伤、脊柱脊髓、神经重症、电生理等学术内容，汇集了来自全国多个地区的神经外科专家，进行大会报告和学术交流，共襄此次神经外科学盛会。借此契机，脑医汇-神外资讯对福建医科大学附属第一医院院长康德智教授进行了采访，欢迎阅读、分享。

Q1脑医汇-神外资讯：请您结合《2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南》，从神经外科的角度谈谈脑出血诊疗国内的现状？

康德智教授：脑卒中是国人的第一位死亡原因，其中出血性卒中约占20%，而高血压性脑出血约占出血性卒中的80%。总体而言，我国高血压性脑出血的发病率仍然很高，其高发病率、高致死致残率的现状仍未发生根本性改变。在脑卒中诊疗方面，由于缺乏规范统一的标准，目前呈现出“百花齐放”、“各显神通”的局面。另外，相关医院诊疗的流程和制度也缺乏统一规范，尽管在2021年脑防委主导下已发布《中国脑出血诊疗指导规范》，但从推广和执行来看，规范并未得到有力落实，且规范还有待进一步加强。总之，我国对脑卒中治疗的积极性非常高，但同质化、规范化、科学化的治疗水平有待进一步提高。

Q2脑医汇-神外资讯：我们了解到，您带领的团队也正在实施大型多中心的前瞻性研究，请您谈谈如何更好地利用神经影像学来对血肿扩大进行有效的诊断？

康德智教授：早期血肿扩大是影响患者预后的独立因素，这一点在指南里已明确提出，因此如何在众多的患者中辨别出血肿扩大患者，成为了一个重要的临床待解决的问题。目前临床上通常采用CT影像等多种影像指征或影像标志物，来预测血肿是否会发生扩大。此外，还可以结合CT、大数据和人工智能等手段，开发出人工智能AI诊断软件，以便进一步在基层医院推广，同时也会为实现诊断上的同质化、科学化和规范化提供一个有利工具。另外，影像组学方面的研究也是一个方向，通过影像组学的研究，未来可能会有更多、更简便的手段来预测血肿是否会扩大。最后，在有循证医学证据支撑的情况下，可建立有利于提高精准度的预测模型，提前准确的将这部分患者诊断出来，并进行及时的干预，达到提高疗效的目的。

Q3脑医汇-神外资讯：由您牵头的脑出血外科诊疗能力提升项目，经过2年的时间，已经有248家医疗机构参与，请您谈谈为什么会发起这个项目？通过这个项目您期望解决和说明哪些问题？

康德智教授：我国脑出血治疗目前面临着治疗不够规范、不够同质化，且治疗体系和质控标准均未完全建立的现状，脑出血外科诊疗能力提升项目是基于这一现状提出开展的。该项目成立的目的是：第一，针对高血压性脑出血发病率高、致死致残率高的问题，希望通过基础研究，对脑出血的发病机制、损害机制和脑保护等方面能够有一些突破；第二，希望通过规范化、同质化的治疗，在不需要花太大代价的情况下，在较短时间内提高疗效。

而基于我国目前的脑出血治疗体系还比较混乱的现状，为了实现项目落地，我们提出在建设此项目时，以建设脑出血外科诊疗基地为主要平台和抓手。此外，我们从病人的利益和角度出发，从学科的特征和特性角度出发，建立了以神经外科为主导的多学科合作治疗体系。目前为建设项目采取的措施如下：

1）以基地为抓手，进行专门的培训、考核及授牌，实现基地内部的治疗团队、治疗流程、治疗方法和治疗技术的规范；

2）开展学术交流、组织单位之间参访，来实现治疗的同质化、规范化；

3）目前正在探索建立数据库，准备开展多中心临床研究，以期在国际舞台上发出更多我们的中国声音；

4）未来我们在每年召开学术交流会和培训会的同时，还会加开一个“院长论坛”，从行政来推动基地的建设和发展；

5）通过基地的建设探索分级诊疗体系的建立，以及以外科为主导的综合治疗。同时，基地也专门开设了重症培训的课程。

总体来说，我们希望通过这些措施来进一步提高脑卒中救治水平，同时以临床多中心研究、“医工结合”研究等科研带动和推动脑卒中临床诊疗进步。

Q4脑医汇-神外资讯：如何让国内的指南被大家接受？

康德智教授：这需要一个过程。现在学科的交叉越来越多，很多疾病的诊疗都需要多学科协作（MDT）；而以外科为主导的脑卒中综合治疗，既体现了外科治疗的主体地位，又有利于提高各个学科的粘合度，完善整个治疗体系，帮助提高疗效，从而探索出一条有中国特色的脑卒中诊疗之路，但这需要一个过程。

Q5脑医汇-神外资讯：请您从神经外科的临床角度，谈谈中医药在脑出血治疗方面的临床价值？

康德智教授：从理论上讲，中医药有它独特的作用，比如脑血疏口服液在脑出血治疗中可以加快血肿吸收，因此中医药是一个值得关注的可行的办法。其次，老药新用的问题也值得关注，如老药应用在血肿的新适应症、时机、剂量等方面还值得进一步探索；还有新药的开发，包括其他中医康复方法也应在脑出血的综合治疗中占有一席之位。另外，中医药在加速功能康复方面也值得关注。个人认为，在如何促进血肿的尽早吸收、快速吸收，如何预防血肿扩大，如何在早期促进患者康复方面，中医药应该发挥出它的作用。

Q6脑医汇-神外资讯：您的团队开展了一些初步的研究（脑血疏口服液多中心研究），请给我们介绍一下？还需要再哪些方面加强科学研究以提高循证证据等级？

康德智教授：我们对脑血疏口服液开展了多中心研究，结果显示其对血肿的吸收具有促进作用。关于如何提高循证证据等级，个人认为进行以往推崇的严格意义上的RCT研究是很困难的，我们可以进行真实世界研究。真实世界的研究有它独到的优势，其循证证据级别也很高。我们可以针对临床关注的点，一是利用老药与这些点证实其疗效，开展真实世界研究；二是开发新药，在真实世界大数据中找出具有价值的证据。

康德智 教授

福建医科大学附属第一医院

福建医科大学附属第一医院党委副书记/院长/教授/主任医师/博士生导师

享受国务院政府特殊津贴，国家卫生计生突出贡献中青年专家，福建省科技创新领军人才

中国医师协会神经外科医师分会副会长

国家卫健委脑防委出血性卒中外科专业委员会主委

国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会副主委

中国医师协会毕业后教育神经外科专业委员会常务副主委

中国医促会加速康复外科分会副主委

中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会副主委

中华医学会神经外科学分会常委、副秘书长、脑血管外科学组组长

世界华人神经外科协会常委

中国抗癫痫协会常务理事

福建省医学会神经外科学分会主任委员

福建省抗癫痫协会会长

福建省神经医学中心主任，福建省脑卒中、癫痫质控中心主任

福建省神经系统疾病临床医学研究中心主任，福建省神经病学研究所所长

兼任《Chinese Neurosurgical Journal》《中华神经医学杂志》《中华神经创伤外科电子杂志》 《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》《 Neurosurgery（中文版）》《中华细胞与干细胞杂志》6本杂志副主编

来源：神外资讯

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