2023年2月16-18日，中华医学会神经外科学分会第二十次学术会议（CNS 2023）在海口隆重举行。此次会议涵盖了肿瘤、脑血管病、功能神经外科、颅脑创伤、脊柱脊髓、神经重症、电生理等学术内容，汇集了来自全国多个地区的神经外科专家，进行大会报告和学术交流，共襄此次神经外科学盛会。借此契机，脑医汇-神外资讯对重庆医科大学附属第一医院孙晓川教授进行了采访，欢迎阅读、分享。

Q1脑医汇-神外资讯：对于急诊入院的脑出血患者，您是如何鉴别诊断是高血压脑出血还是其它的类型呢？

孙晓川教授：一般临床上碰到的急诊病人，可能是发生出血性脑卒中，通常也称为自发性脑出血。如何判断他的出血类型，可以根据以下几个方面：第一，发病以后的症状和检查发现的体征。第二，从年龄上看，一般老年人发生高血压脑出血较多，而年轻人可能由于先天性的血管畸形，如动静脉畸形发生的脑出血较多。第三，根据病人的过去病史，如有高血压病史的老年人在发病后，可能更多考虑为高血压脑出血；如无高血压史的年轻人在发病后，则更多考虑为其他非高血压性脑出血。第四，根据患者到院后所做的影像学检查，发现出血的部位会给出提示。此外，老年自发性脑出血还需和药物相关性的脑出血做出鉴别，通常影像学可以帮助鉴别。

Q2脑医汇-神外资讯：当发生高血压脑出血时，是不是采取的外科治疗越早越好？针对不同情况的高血压脑出血，外科治疗的处理方式有何不同？

孙晓川教授：实际上，高血压脑出血发生以后，临床上给予处理（急诊处理或药物处理），主要由病人出血后的临床表现决定。若病人出血量较大，到院后已面临生命威胁，发生脑疝或有明显高颅压迹象，根据最近国内外指南明确的内容，此时抢救生命是第一位的，越快治疗越好。但若出血量不多或最初出血量较小、病人情况较好但病情不稳定，如在病人血压很高的情况下开刀，非但对患者不利，还可能导致术中止血比较困难，或术后发生再出血可能性提高。因此，当发生高血压脑出血时，需根据病人的不同情况区别对待，不是所有的病人，都是采取外科治疗越早越好。

Q3脑医汇-神外资讯：脑出血外科手术指征或标准是根据患者出血量决定的么？

孙晓川教授：过去书上常常给出临界值，如大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml或15ml，但现在的指南里已不再强调血肿量的大小。由于不同年龄的人，其脑萎缩程度不一样，如同样出血40ml，对于七八十岁的老年人而言，因其脑萎缩已腾出一半空间可作为代偿，而三四十岁的中年人由于其脑萎缩不明显，40ml就足以致命。所以不能单纯根据血肿的量来评估是否采取外科手术，还要根据病人，如年龄、出血的快慢、发病后到医院的时间，以及到医院后其生命体征的变化、意识水平、瞳孔大小、对光反射，和肢体运动障碍是否有偏瘫存在等情况来综合判断。

Q4脑医汇-神外资讯：血肿是脑出血损伤的始动环节，目前临床上是如何清除血肿的，疗效如何？脑血疏口服液在清除血肿方面，发挥着怎样的治疗价值？

孙晓川教授：实际上，神经外科界或相关的学术研究已经证明，发病以后脑出血患者的功能恢复与否，跟其血肿清除的多少以及快慢明显相关，尤其在实验研究中，凡是能够及时清理血肿、减少继发性脑损伤，其功能恢复就更好。临床上，如何清除血肿，有各种方法：首先，采用外科手术，如开颅手术、内镜下血肿清除、穿刺引流手术等，都可达到血肿清除的目的或减少血肿的体积。第二，当患者情况较好无需急诊手术，或因各种原因患者不宜马上手术或不可以（愿意）进行手术，但又希望能够尽快恢复时，血肿清除就需另外的方法，如采用药物治疗。目前西医在清除血肿的药物治疗方面，无太多办法，但中医有一些理念，或有些具体的汤药可应用于脑出血，如国内开发的脑血疏口服液已在临床上广泛使用，我们科也参与了福建医科大学附属第一医院康德智院长牵头进行的一项临床的多中心研究，该研究针对已做手术或未做手术有残留血肿的脑出血患者，在他们进一步清除血肿时，让其服用脑血疏口服液，结果显示其对血肿的吸收具有促进作用。总之，在治疗脑出血方面，除了有外科开刀的手术方法外，得益于中国传统中医药学宝库，给我们提供了新的治疗思路和方法。

Q5脑医汇-神外资讯：对于比较危急的脑干出血患者，有无相对较好的治疗时机？脑血疏口服液在脑出血治疗中，有着什么样的作用？

孙晓川教授：脑干出血是高血压脑出血的一种严重类型，病人自起病后，病情进展非常快，有些病人经常未到医院就死亡，即使送到医院病情也很严重。因为脑干是人体重要神经结构的部位，一旦损害，病人可能很快就昏迷，甚至呼吸、心跳骤停。到现在为止，脑干出血的治疗是采取内科治疗，还是采取积极的外科治疗，没有达成共识。一种意见：有些医疗机构会采取比较积极的手术治疗，采用显微镜下的血肿清除手术，或立体定向下的穿刺手术，目的就是减少血肿量、缓解病情，让病人有存活下来的机会。这种治疗方式可使一部分患者获益生存，但生存质量可能不太高，且存在手术可能造成进一步损伤的风险。另一种意见是针对比较重要的部位的出血，一般主张采取保守治疗，保守治疗下存活下来的病人，同样面临血肿能否更快吸收、减少继发性脑损伤的问题，同时（保守治疗）能否为病人的恢复提供条件。在目前没有更多的证据，证明外科手术可以使病人获益更多的情况下，可能我们采用药物治疗，尤其是来自于中医的药物治疗，可能会让我们有更多的选择。因此，我认为脑血疏口服液其实可以在脑干出血的治疗方面，发挥更多的作用。这也提示我们可以开展脑干出血的中医药物治疗的临床研究，为更多患者应用中医治疗提供临床研究依据。

孙晓川 教授

重庆医科大学附属第一医院

医学博士、二级教授、主任医师、博士生导师

重庆医科大学附属第一医院神经外科主任

现任中国医师协会神经外科医师分会副会长、中国神经科学学会理事、国家神经疾病医学中心胶质瘤MDT联盟理事会副理事长、欧美同学会医师协会脑血管病分会副主委、中国卒中学会复合介入神经外科分会副主委、中国医药教育协会神经内镜与微创医学专委会副主委、国家自然科学基金评审专家、重庆市医学会神经外科学分会主委、重庆市医师协会神经外科医师分会会长、重庆抗癌协会理事及神经肿瘤专委会主委

荣获重庆市“五一劳动奖章”、“名师名家”称号。荣获省部级科技进步奖一等奖1项、二等奖及三等奖各2项

来源：神外资讯

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