骨质疏松症是一种以骨量下降、骨微结构损坏，导致骨骼脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松（Ⅰ型）、老年骨质疏松（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）。随着人口老龄化，老年骨质疏松受到广泛关注。为此，特邀四川省医学科学院·四川省人民医院张允教授分享中医治疗老年骨质疏松症的治疗策略。

刻不容缓

老年骨质疏松症高发且隐匿

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高。

目前我国老年骨质疏松症诊疗现状并不理想。《原发性骨质疏松症诊疗指南2022》提到，中国65岁以上的老年人骨质疏松患病率为32%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，严重骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。骨质疏松症最严重后果是骨质疏松性骨折。根据流行病学调查，我国50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，60岁以上人群椎体骨折患病率约为17%。随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松性骨折的发生率仍处于急速增长期。老年人，无论男性、女性，都可能患骨质疏松症。

张允教授介绍道：“老年性骨质疏松症的病理特征是骨矿物质含量下降，骨微细结构破坏，表现为骨小梁变细、骨小梁数量减少、骨小梁间隙增宽，骨脆性增加。由于男性峰值骨量高于女性，出现骨丢失的年龄迟于女性，没有绝经期，雄激素水平是‘渐进式’地下降，而非‘断崖式’，故老年男性骨丢失的量与速度都低于老年女性，老年男性骨质疏松的程度轻于女性。”

老年性骨质疏松症的发病因素和发病机制是多方面的，其中增龄造成的器官功能减退是主要因素。除内分泌因素外，多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性。钙和维生素D的摄入不足，维生素D的羟化不足，矿化减弱；骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，对骨骼的应力刺激减少。以上因素均影响骨代谢，使得成骨、破骨的平衡被打破，形成骨质疏松症。

此外，老年人往往与多种器官疾病共存，这些疾病及相关的治疗药物，都可能引起继发性骨质疏松症。

大道至简

中医辨证论治骨质疏松症

中医认为骨质疏松症可归属“骨痿、骨枯、骨痹”等范畴。

骨质疏松症的病机有肾精亏虚、肝郁血虚、脾胃虚弱、血瘀气滞等。肾为先天之本，肾藏精、主骨、生髓。肾、骨、髓三者生理密切相关，病机相互影响。肝主疏泄而藏血，以血为体，以气为用，体阴而用阳。肾藏精、主骨；肝藏血、主筋，筋骨相连，精血相生，肝肾同源。脾为后天之本，主运化，主四肢肌肉。脾胃健运，则肌肉丰满壮实，骨骼强壮有力。气为血帅，血为气母，气行则血行，血瘀则气滞。气血与筋骨密切相关。气血运行正常，气血调和，则筋强骨健。骨质疏松，易发骨折，气血运行痹阻，血瘀气滞，骨络失养；“瘀血不去，则新血不生”，骨髓失养，导致骨枯而髓减，易发本病。

张允教授认为，虽说“骨痿、骨枯、骨痹”病位在骨，与肾、脾、肝相关。中医应对骨质疏松也遵循辨证论治。

《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》（以下简称“指南”）指出，骨痿，是指没有明显的疼痛表现或仅感觉腰背酸软无力的患者，中医称之为“腰背不举，骨枯而髓减”，虚证居多；骨痹，症见“腰背疼痛或全身骨痛，伴身重、四肢沉重难举”的患者，常有瘀血阻络、损及筋骨，故虚实夹杂为多。根据虚则补之，张教授强调，按“肾主骨”、“肝主筋”、“脾主肌肉”而补之，依“不通则痛”或“不荣则痛”的理论，以补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀为基本治法攻补兼施。

标本兼治

中医治疗骨质疏松症

张允教授在临床实践中，十分注重骨质疏松症的识别。但患者对自身疾病认识不足，非专科医师的“对症治疗”，可能存在过于依赖止痛药的问题，尤其是非甾体类药物或短期使用降钙素等。

张教授一再强调，降低骨折风险，预防再发骨折才是骨质疏松症的治疗目标！

中医防治骨质疏松症有汤剂、中成药等手段。指南指出，依“不通则痛”或“不荣则痛”的理论，以补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀为基本治法攻补兼施。推荐攻补兼施药物选用骨疏康胶囊。淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄瓜子来补肾壮骨；黄芪、木耳来健脾益气；丹参来活血通络，共组补肾益气，活血壮骨之功效。骨疏康临床应用已证实其具有明显缓解疼痛之效能。有调节骨代谢、促进骨骼形成、提高骨骼质量、抑制破骨细胞活动、刺激成骨细胞形成，缓解疼痛和加快微骨折愈合的能力。另外，它不含有补骨脂，组方更安全适合长期服用，是老年人骨质疏松症预防治疗的一个很好选择。

推拿、针灸等可缓解疼痛，放松、改善肌肉张力的中医适宜技术，对疾病进展也可起到有效控制的作用。

化被动为主动

应对骨质疏松症

临床上对于骨质疏松症的高危人群，饮食应作为基础治疗，可适当选择钙质丰富的食物，如牛奶、大豆、虾蟹、牛肉等。此外，还可以适当晒太阳促进维生素D的合成，促进机体对钙的吸收。

张允教授强调，一旦明确有骨质疏松症或骨量减少，就应开始选择适当的药物治疗且要保证基础的钙剂补充。钙剂种类繁多，如何选择呢？

张教授介绍道：“无机钙和有机钙是市面常见的钙剂。无机钙包括碳酸钙、磷酸钙、氯化钙等。无机钙含钙量高、价格便宜。但它对胃肠道刺激大，容易引起便秘。有机钙包括葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、醋酸钙、氨基酸螯合钙等。有机钙容易吸收，吸收过程不需要胃酸参与，餐前、餐后服用差别不大，对胃肠道刺激小。当然也有缺点，含钙量低。”

吃碳酸钙片出现便秘的患者需注意多喝水，加快药物代谢，有助于缓解便秘。其次，患者还可多吃一些富含膳食纤维的水果蔬菜，膳食纤维一定程度上可促进胃肠道蠕动，起到润肠通便的作用。此外，患者还可适当运动，如跑步、跳绳等，有助于加快胃肠道的蠕动，缓解便秘的症状。

患者出现便秘多因服用碳酸钙片过多或时间过长导致，此时，张教授认为患者还需咨询专业医生，减少药物剂量、及时停服碳酸钙片或更换其他补钙药物，以改善便秘的情况。

张允教授  

四川省人民医院

中西医骨伤科

硕士生导师，四川省中管理局学术带头人后备人选，“榜样中国”十大青年名医，西部骨质疏松事业发展卓越明星，四川省干部保健教育专家，四川省市医疗事故鉴定专家，获PRP疼痛治疗技术认证医师、国际临床骨测量协会 (ISCD) 医师。任中国中西医结合学会腰背痛专委会委员，四川省中医药信息学会康复专委会副主任委员，四川省中医药学会骨质疏松专委会常委，针刀专委会委员等，市骨质疏松专委会委员，《现代临床医学》、《实用医院临床杂志》审稿专家。

擅长: 骨质疏松症、风湿骨痛的中西医治疗，针刀治疗颈椎病、腰椎间盘突出、肌筋膜炎，生长因子PRP治疗骨关节炎、肌腿损伤等。

来源：全科学苑

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