急性冠脉综合征患者需制定个体化治疗方案

急性冠脉综合征（ACS）是一种常见的、严重的、危险的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。患者由于冠脉严重狭窄或易损斑块破裂或糜烂所致急性血栓形成甚至闭塞，易发生心血管并发症和心脏不良事件。

急性冠脉综合征包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。急性ST段抬高性心肌梗死患者，血管完全闭塞，因此需要早期疏通血管，缩短缺血时间，最大程度地改善患者的心脏供血功能。急性非ST段抬高性心肌梗死的患者血管内是白色血栓，这类患者的治疗方案是抗栓不溶栓。根据患者情况做危险分层，极高危的患者需早期做再灌注治疗；高危患者可能需要介入治疗；中危及低危患者可先做无创检查（如平板试验、CT检查），再来评估是否有做介入治疗或有创性检查的必要。总的来讲，急性冠脉综合征患者根据其情况的不同，治疗方案不一样。

通过量表可识别PCI围术期患者的心理障碍

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病的有效治疗方法之一，有数据显示，PCI术前患者有可能发生焦虑和抑郁，伴有焦虑者占70%，伴有抑郁者占38%。在PCI术前，临床医生会给予患者心理评估，通常采用量表评估方式，如PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表等。

许多患者认为自己没有心理问题，但通过量表分析后可发现，大多数PCI围术期患者都存在焦虑、抑郁的问题。因此，临床医生除了给予患者心脏疾病的治疗外，还应关注其心理问题。因为焦虑、抑郁会对心脏疾病产生不利的影响，即“双心”相互之间是有交互作用的，是相互影响的。临床医生应该对患者做“双心疾病”的宣传和普及，目的是让患者及家属了解疾病，认识到只有将心脏和心理的问题都处理好，才能真正恢复健康。

中成药可提高双心疾病患者的治疗依从性

识别出双心疾病患者后，治疗上首先应给予患者正向的心理疏导，然后是药物治疗。支架手术后患者虽然大血管问题得以解决，但容易出现微循环障碍，因此需要服用药物来改善微循环功能障碍。中成药在改善微循环方面效果非常好，比如心可舒片，含有丹参、三七等活血化瘀药物，不仅活血化瘀，还能开胸顺气，而且药性平和，药效作用可以有效改善患者的失眠症状。临床上许多患者服用心可舒片后感觉身体舒服、心情舒畅。该药物含有的许多其他成分，有活血化瘀、开胸顺气、调理睡眠障碍等作用，可从多方面、多角度改善患者心脏和心理的症状。

实际上，无论是否行介入治疗，大多数患者都存在微循环障碍，出现胸闷、憋气的症状，部分患者会把这种躯体化症状放大。因此医生需要给患者正确的引导，再配合开胸顺气、镇静安神的药物联合使用，解决患者多方面问题。中成药的优势有很多，心血管疾病患者需要服用许多药物，如调节血脂的药物、抗凝药物等，某些药物长期服用会产生不良反应，严重影响了患者的依从性，从而也影响了患者的治疗效果。中成药不良反应小，多治疗靶点，疗效确切，适合长期服用；可全方面改善患者症状，且获取便捷，比如心可舒片，在社区医院就可以开药，这些优点都在很大程度上提高了患者的治疗依从性。

因此，在临床治疗过程中存在联合治疗的趋势，包括中药和西药的联合、有创治疗方式和无创治疗方式的联合，这样才能取得好的治疗效果。

心血管疾病患者应多关注心脏康复

心血管疾病患者除了关注治疗，更要关注康复。对于康复来说，不仅是心脏需要康复，各科疾病都需要康复。目前，我国心脏康复领域还处于发展阶段。心脏康复科的建设需要医院有场地、设备、人员的配置，还需要国家层面对科室建设、人才培养及医保报销等方面有政策支持。

同时，心脏康复领域的发展，还需要患者及家属认识到心脏病治疗后续的重要性。心脏康复的目的是为了让患者有更好的社会适应力，让患者能够回归社会。许多患者在心梗后或支架手术后存在恐惧感，心脏康复就是让患者从心理和身体两方面达到全面康复，消除恐惧，使其真正回归社会正常生活。

刘迎午  教授

医学博士，主任医师，博士生导师

天津市第三中心医院心脏中心副主任

天津心脏学会副会长

天津心脏学会女性专业委员会副主任委员

中国医师协会天津分会常务委员

中国心脏康复学会天津分会常务委员

中国医师协会天津分会常务委员

天津医学会心血管病分会常务委员

来源：全科学苑

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