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2023年9月8-10日，第34届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会于北京隆重召开，来自国内外顶尖的心血管专家、学者依托“高质量发展、全病程关爱”主题，交流经验、探讨学术，共论心血管病诊疗现状与发展趋势。期间，“双心治疗与心脏康复”领域发展的学术议题，引起了一众与会专家的广泛关注，进一步加深了医者们对心血管疾病的认识。

沈琳教授

山东大学齐鲁医院

会后，严道医声网有幸邀请到山东大学齐鲁医院沈琳教授，同大家分析“双心”医疗模式在老年心血管人群中的治疗现状，探讨心脏康复领域的发展趋势。

01死亡率上升-老年患者双心疾病挑战亟待解决

近年来，随着人们生活节奏的加快，我国心血管疾病的患病率和死亡率不断上升，同时引发的心理问题也呈现出逐年增高之势。当心血管疾病患者伴发焦虑、抑郁等精神心理问题时，单纯的药物等治疗措施并不能完全有效地防治心血管疾病，尤其是老年群体较为突出。1995年，北京大学人民医院胡大一教授在国内首次提出了“双心”医学概念，强调治疗患者心血管疾病之外，还要关注其精神心理问题，实现真正意义上的心脏康复。自此，“双心医学”成为了医生治疗心血管疾病的公认原则。

沈琳教授讲到，在老年病范畴里，心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理障碍的患者非常常见，对于此类双心病患，其病死率实际上会因为心理问题的产生而增加。相反，如果积极地去应对，去干预，患者最终的临床症状及病死率都会得到明显的改善，这已经得到了大量的循证研究证实，也是业界的共识。

同时，沈琳教授也坦言，目前我国对心血管疾病合并焦虑、抑郁等精神心理问题的老年患者，关注度仍旧不高。老年人本就是心血管疾病的高发人群，如果还存在衰弱、老年综合征等情况，就会限制老年人的活动能力，加之家庭影响、社会因素、老年人社会角色的转变，包括独居等等问题，都会引发老年人心理上的变化，产生更多的焦虑、抑郁等常见的精神心理问题。因此，“心理处方是我们心脏康复治疗过程中的重要内容”。

02识别干预-为老年患者“双心”治疗保驾护航

老年人的“心问题”，往往错综复杂，高龄、高危、高难，是医者在临床诊治时经常遇到的挑战。老年双心患者可能因身患多种慢性疾病，容易被忽视、被误诊漏诊的现象，也是当下心血管领域医生们不得不正视的问题。

如何在临床治疗过程中有效地鉴别、评估老年病患是否患有双心疾病？

治疗双心疾病都有哪些行之有效的方法？

对此，沈琳教授表示，老年双心患者相较于年轻的双心患者，除了有突出的胸闷、心慌、失眠等症状，还有更多不同的表现：

例如，躯体化症状更为明显，容易产生惊恐情绪，甚至会直接影响到其认知功能，睡眠障碍也会更加严重，这是老年双心病患的主要特点。沈琳教授还补充道，在此情况下，仔细区分患者原发的心血管疾病究竟是器质性疾病造成的，还是心理原因造成的，就尤为重要了，“这方面需要医生为患者进行全面的评估，目前临床上我们会用焦虑、抑郁精神量表，还会考虑对患者进行认知、原发病等方面的评估，并对患者的生理、心理进行积极干预 ”。

不仅如此，随着具备双心效用的中药进一步创新与发展，中西医结合的双心治疗也逐渐成为了临床上开拓和探索的重要方向之一。沈琳教授讲道，中西医联合用药治疗双心疾病，可能会起到珠联璧合，相得益彰的治疗效果。

03中西合璧-实现老年患者心脏康复治疗新突破

中医药是中华文明瑰宝，是中华民族5000多年的文化结晶，在全民健康中发挥着重要作用。在对双心疾病患者治疗的过程中，心血管领域医生们亦善于从祖国的医学宝库中提取精华，采用中西医结合方式，针对不同患者制定个性化、全面及精准的治疗方案，开拓出一条基于人文，立足科学，符合中国特色的心脏康复治疗之路。

据沈琳教授介绍，为了规范化双心疾病的诊断治疗，2020年由胡大一教授作为通讯作者的《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》正式公布，汇集了多方心血管领域专家的观点理论、临床经验、研究文献。其中，除了西医的用药以外，还特别提到了中医药的治疗，如对于心脾两虚证的患者，经常表现为心悸、胸闷、失眠这些症状，可以用心可舒片治疗。

而在谈及医生对患者的临床用药选择时，沈琳教授则表示，在实际的临床工作中，每位患者的具体情况都有所不同，用药选择方面也要各有侧重。因为老年人往往是多病共存，会有多重用药的情况，所以会出于安全性的考虑选取精神类用药力求简单，西药往往首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。此外，沈琳教授还强调：“老年人还常常会有心烦、睡眠障碍、心慌胸闷等症状，我们也会应用例如心可舒片这样养心安神的药物，来平复患者的焦虑情绪，患者的接受度非常高，在联合用药方面，有时候要比单一用药收获更好的效果”。

心脏康复在众多心血管领域专家的引领之下，正踏着蓬勃发展的步伐一往无前。而“双心医学”的概念，也越来越深入医者心，鞭策着无数医者在医学诊疗中注重尊重个体的心理感受，解决心理问题，从而达到改善心脏疾病、提高患者生活质量的治疗目的。

正如沈琳教授在采访尾声所说的，“相信心脏康复的深入发展，会带动我们开具更精准化、更规范化的心理处方，病人也会在双心治疗当中得到更大的获益 ”。

沈琳

山东大学齐鲁医院

老年心血管科病区主任，心脏康复和体外反搏中心主任，齐鲁医院心脏康复学科带头人，主任医师，硕士研究生导师。中华医学会老年医学分会心血管病学组委员，中国老年保健协会脏器康复专委会副主任委员，中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专委会常务委员，中国心脏联盟心血管病预防与康复专委会山东联盟秘书长，中国生物医学工程学会体外反搏分会副主委，山东省医师协会心脏康复医师分会主委，山东省心功能研究会体外反搏专委会主委，山东省卫生保健协会老年康复专家委员会主委等。于老年医学领域深耕20余年，长期从事老年心血管病的医疗、教学和科研工作，积累了丰富的临床经验，擅长高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、高脂血症等心血管疾病诊治，在心脏康复和体外反搏临床应用领域有较深造诣和学术影响力。长期致力于心血管疾病综合管理工作，带领团队成立山东省首个三甲医院体外反搏中心和国家标准化心脏康复中心，获得国家级心脏康复培训基地和体外反搏临床应用培训基地认证；主持或参与多项国家级、省级课题，发表50余篇核心期刊论文及SCI论文。牵头制定和执笔多部心脏康复领域专家共识，包括“老年人体外反搏临床应用中国专家共识（2019）”、“老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识（2021）”、“六分钟步行试验临床规范应用中国专家共识”、“心脏康复护理专家共识”等；作为副主编出版体外反搏技术专著《体外反搏基础与临床》；担任国家标准化心脏康复中心评审专家和山东省CDQI心脏康复项目负责人；带领、指导和帮扶各级医疗单位开展心脏康复工作并投身国家标准化心脏康复中心建设；为推进我国心脏康复发展做出重要贡献。

来源：严道医生网

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