类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，其发病机制尚不明确。但多年临床实践和研究均证明，类风湿关节炎患者出现骨质疏松乃至脆性骨折的发生率较正常人群明显升高。类风湿关节炎相关骨质疏松不但降低了患者生活质量，还加重经济负担、增加医疗支出，是多年来社会和临床实践中重点关注的方向。本期我们特邀兰州大学第二医院沈海丽教授就类风湿关节炎导致的骨质疏松为我们进行讲解。类风湿关节炎是一种以关节慢性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病，由于发病机制尚未完全明确，因而临床上还缺乏特异性治疗措施。因此早诊断、早治疗对类风湿关节炎患者的病情恢复至关重要。沈海丽教授介绍到，现在治疗类风湿性关节炎的药物共有3大类，其中包括：
（1）非甾体抗炎药，属于缓解病情的慢作用药，如吲哚美辛、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、环磷酰胺、雷公藤等。此类药可以起到镇痛抗炎，缓解急性活动期关节红、肿、热、痛等症状的作用，能够延缓或控制病情进展，但要注意保护胃肠道，防止出现不良反应；（2）生物制剂，如抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂、白细胞介素6的单抗等，可以快速减轻关节肿痛的症状，延缓疾病进展，可与其它二线药物联用，不产生全身性免疫抑制且不良反应较少，将是治疗类风湿关节炎的一种趋势；（3）糖皮质激素，如甲泼尼龙、泼尼松龙等，虽然能迅速减轻关节疼痛、肿胀、关节炎急性发作或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，但是长期服用糖皮质激素会导致类风湿关节炎患者骨质薄弱，钙物质丢失加重，出现骨质疏松的问题，因此在使用时要格外注意。类风湿关节炎的发病机制尚不明确，可能与遗传、感染、环境等因素有关。当机体受到感染时，可引起免疫系统异常激活，从而诱发疾病。类风湿关节炎可累及全身多个器官，如心脏、肺脏等，如果累及到骨骼，则会导致骨质疏松的发生。而骨质疏松主要与年龄增长、雌激素水平降低、维生素D缺乏等原因有关。如果患有类风湿关节炎，在治疗期间没有遵医嘱服用药物或长期服用糖皮质激素等药物，则可能会导致病情加重，进而增加骨质疏松的发生概率。另外，因为在人体骨骼组织新陈代谢正常进行时，破骨细胞不断地分解和消除衰老的骨细胞，同时成骨细胞促使新的骨细胞生长，以代替被正常淘汰的衰老细胞，二者可达到生理平衡。所以在类风湿关节炎导致的滑膜炎产生时，破骨细胞的功能增强，成骨细胞功能减低，此时就会出现骨量丢失大于合成，形成骨质疏松。
沈教授也表示，临床医生要格外关注类风湿关节炎合并骨质疏松症的患者，早发现、早治疗可帮助其缓解症状，减轻疾病带来的危害。
类风湿关节炎患者是骨质疏松的高危人群，而骨质疏松的危害是不容忽视的，初期可能毫无症状，但随着骨量丢失的增加，会导致抽筋、疼痛不适等症状，严重时会引起脆性骨折。尤其是老年患者，如果出现髋关节骨折，后果更加严重，致死率高达20%~30%。对于类风湿关节炎患者，沈教授讲到，除了可以使用激素类药抗炎止痛外，还可以使用中成药来防治骨质疏松症的发生与发展。近年来，中成药在骨质疏松的治疗中也占据一席之地，《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出依照“不通则痛”或 “不荣则痛”的理论，要以补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀为基本治法攻补兼施。推荐攻补兼施药物选用骨疏康，淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄瓜子来补肾壮骨；黄芪、木耳来健脾益气；丹参来活血通络，共组补肾益气，活血壮骨之功效。骨疏康临床应用已被证实其具有明显缓解疼痛之效能。有调节骨代谢、促进骨骼形成、提高骨骼质量、抑制破骨细胞活动、刺激成骨细胞形成，缓解疼痛和加快微骨折愈合的能力。另外，它不含有补骨脂，组方更安全，适合长期服用，是老年类风湿合并骨质疏松患者预防治疗的优选。
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