王茂德教授：

垂体瘤现在的年发病率是10万人中有2.5-7人左右，女性稍高一些。垂体瘤在脑神经系统肿瘤中排第三位，第一是胶质瘤，第二是脑膜瘤，第三就是垂体瘤。垂体瘤现在在临床上分为两大类，一种是有功能性的，一种是无功能性腺瘤。

在功能性腺瘤中，泌乳素瘤现在是发病率最高的，也是女性多一些。现在主要以药物治疗为主，临床表现是泌乳、停经、闭经等内分泌表现，也影响女性妊娠。还有一个功能性腺瘤是肢端肥大症，即生长激素瘤。如果患者小时候就患有肢端肥大症或巨人症，这个病人可能就长成巨人了，在生长骨线闭合以后，就会产生肢端肥大症：手指和脚指都是簇状指，鼻翼增宽，嘴唇增厚，面部颧骨突出，下颌增长，软骨地方多的部位变得肥大一些。它还会引起一些心血管问题，例如血压增高，心脏肥大，和血糖升高。因为生长激素分泌过高的时候，相应的代谢就要增高，所以也会产生心血管系统问题。除此之外，胃肠道黏膜也会增生，会形成胃肠道息肉。有人统计过，生长激素病人患肠癌也要多一些，这也是激素特点，它刺激组织生长，胃肠道黏膜替换快，也容易出现这个问题。此外，还有常见的ACTH瘤，即库欣综合症，会引起病人满月脸、水牛背等库欣式症状，然后皮肤变黑，毛发增多，甚至还有青春痘。在一些人身上还能看到肚皮/大腿上有一些紫纹，这些都是它的临床表现。还有其他一些少见的功能性细胞瘤，比如促甲状腺素肿瘤等，它的发生率就要低一些了。

第二大类就是无功能性腺瘤，这类肿瘤增大以后，会压迫正常垂体组织，引起垂体功能的低下，造成各个系统激素的全面下降。最关键的是肿瘤增大以后，会造成视力的障碍，因为垂体就在视神经、视交叉下面，它长大以后就会压迫视交叉。现在功能性肿瘤容易发现一些，但是无功能性垂体腺瘤就发现的要迟一些，这类病人除非在体检中突然发现，一般产生症状时，肿瘤都长得很大了。

目前针对垂体瘤的筛查主要有两大类检查，一个是激素类，因为垂体主要分泌激素，测定这些神经激素的高低对临床有指导意义。特别是三大功能性肿瘤，即泌乳素瘤、生物激素瘤和ACTH瘤，这些激素水平升高以后，结合其临床表现，就很容易诊断。另外在这个过程中，还要查甲状腺功能，因为有一种情况是垂体分泌的促甲状腺素不足，这个时候甲状腺功能低下就会使垂体反应性增大。CT或者磁共振检查可显示垂体增大，但这可能是甲状腺功能低下造成的，这也是我们要鉴别诊断的疾病之一。如果出现这种情况，这种病人不能手术，反而要补充优甲乐等甲状腺素，这样肿大的垂体会慢慢缩小，所以这类病人一定要好好鉴定，把甲状腺功能也测一下。

除了激素检查以外，影像学检查也很重要，包括磁共振检查和CT检查。磁共振检查是最好的，颅底的影像学检查中，目前来说磁共振要优于CT。但是，如果肿瘤破坏颅底，侵犯骨质，CT扫描更优于磁共振，这是互补的。过去没有磁共振的年代，我们主要还靠CT检查来诊断的。

王茂德教授：

垂体瘤现在基本上都是使用内镜或显微镜经鼻蝶入路来切除肿瘤，过去都要开颅。以前在这些辅助手段和辅助设备不先进的情况下，我们都通过开颅切除肿瘤，这不仅损伤大，效果也赶不上现在的经鼻蝶入路肿瘤切除，后者对脑组织损伤或者骚扰非常小。垂体瘤的内镜手术现在已经成为主流了，它对颅底的暴露要求有两个优势，不仅创伤减小，而且看见的范围和部位也要多，视野更宽广。现在垂体瘤的内镜治疗已经非常成熟，甚至一些过去非开颅不可的巨大垂体瘤（≥3cm），现在通过经鼻蝶内镜手术也是完全可以切除的，显示了内镜的巨大优势。

内镜手术的术前检查与开颅手术的术前检查是一样的，我们需要明确诊断。在三类高发的功能性垂体瘤中，生长激素肿瘤要做手术，因为生长激素分泌过多，药物还比较贵重，花费非常高。不如直接做手术，尽量减少瘤体组织，减少分泌量，最后使用对抗生长激素的药物，这有益于病人并发症的预防，例如高血压、心肌肥厚、心脏病、胃肠道增生、糖尿病等。此外，ACTH瘤也要通过手术治疗，因为现在没有对抗的药物。有些公司可能有这个药，但是还没有进入中国，其效果如何，就中国病例来说，也没有相关证据，现在主要还是通过手术治疗。泌乳素瘤现在基本都是药物治疗，比如现在已经非常成熟的溴隐亭，它可以完全对抗肿瘤，终身吃药，没有任何副作用，对女性生育也没有影响。只有对药物产生抗性的，或者药物不起作用的病人，才需要通过手术治疗。另外如果泌乳素瘤出现瘤卒中，压迫视神经，影响视力，通过药物一时半会减不下来的，也需要通过手术减瘤。非功能性垂体瘤，长得很大的时候，也要通过手术来解决；如果长得小，病人不能耐受手术（年龄较大的患者），可以通过伽马刀/立体定向放射的方式来消除肿瘤，但是大部分都可以通过手术的办法来解决。

围手术期检查需要检查各个器官的功能，检测其能否耐受。术前还有内分泌检查、甲状腺功能检查、鼻腔检查（鼻毛清理，是否感染，有无病变，是否允许入路等）。术后是垂体功能的监测，如果激素下降，术后还要补充一些激素，避免垂体危象或垂体功能低下造成的水电解质潴留等情况。因为有些病人手术后会出现垂体功能不足的症状，要通过补充激素来解决。还有一个并发症是尿崩症，但目前通过垂体瘤内镜手术方式，尿崩症的发生率也非常低了，但是发生了都不要紧，这些都是有办法来治疗的。所以术后的激素监测也是非常重要的，其对内环境的稳定都起着非常重要的作用。另外术后对于伤口检查和护理、全身支持、并发症治疗等问题，我们也要注意，每个病人情况不同，采取的办法也不同，这也是围手术期我们要做的事情。

王茂德教授：

垂体瘤卒中也经常会看到，即垂体瘤长到一定程度以后，中心部位因为缺乏供血而坏死、血管破裂，造成垂体瘤突然增大。垂体瘤出血，引起垂体的短时间膨胀，也叫垂体危象。这取决于出血量的多少，出血多会造成视力损害，然后再影响到视觉下部，引起昏迷，甚至危及生命；出血量小的时候，垂体增大对视力影响比较明显一些，对意识的影响比较小一些。

垂体瘤卒中的时候，病人会出现颅内压突然增高的表现，即剧烈头痛、恶心、呕吐。如果出血量大的话，病人会出现意识障碍，需要行CT或者磁共振检查。危及生命时，要通过手术减压；如果短暂性造成视力下降，也要进行紧急手术。但如果出血量不大，病人视力、视野改变不明显，意识改变也没有受到影响，仅单纯头痛，就不一定要手术。我们可以先进行全面检查，即激素水平检查，影像学检查等，因为我们有充分的时间准备，没有必要着急着手术。

对于这些情况稳定患者的保守治疗，我们可以对症治疗，现在一些促进血肿吸收的药物都可以用来治疗，比如脑血疏口服液，经临床观察，它在对血肿的吸收方面还是非常好的，是一个不错的选择。

王茂德教授：

这也是近年来涌现出来的一种垂体瘤治疗模式。现在基本大部分垂体瘤病人，我们都会通过这样的方式给每一个患者做综合会诊。我们也有联合垂体瘤门诊（MDT门诊），病人可以通过多学科形式进行诊疗。主要是在神经外科或内分泌科的领导下，病理科、妇产科、影像科、心血管等多学科共同参与。不同肿瘤的病人有不同的症状，也会影响到不同的器官，我们也会相应再增加一些科室，共同商讨其后续的治疗，比如有些大的垂体瘤位于手术死角、或海绵窦没有清理干净的肿瘤，我们会联合放疗科制定相应的计划。术前也一样，如果该部位确实非常危险，我们也没必要把它切得非常干净，留下的一部分也可以通过放疗办法来解决。这种时候没必要冒风险开颅，或者暴露得很厉害，因为在暴露这个部位的时候，可能影响到重要的血管和神经，给病人造成生命危险和一些严重的神经损害症状。

所以，通过MDT的办法，即对每一个病人进行精准的分析，制定治疗方案，我们可以优化患者的就诊流程。患者只需要一次性诊疗，不需要神经外科、神经内科、内分泌、妇产科等多科室转诊过程。最关键的是，通过这些专科合作，我们给病人制定了更适合他的个体化方案，这是它的优势。

王茂德教授：

我希望神经外科事业越来越好。这个年会带动了各个地区的发展，国内的顶尖专家把优秀技术、先进技术、和治疗观念传授给欠发达地区或地市级医院，也促进了中国整体神经外科的发展。我也祝愿各位神经外科医师能够通过这样的交流方式获得更多知识，提高自己的水平，更好地为老百姓服务，谢谢大家！