周少龙医师：

脑出血经常指的是高血压脑出血，一般指高血压病人由于长期高血压控制不稳定，或者高血压引起的颅内小动脉病理性变化，进而导致血管弹性减弱或血管壁破坏。最终在某些情况下（如情绪激动，劳动），出现血管破裂，导致脑出血。

脑出血在没有症状的时候，或者在发作之前，一般没有明显的临床表现。如果患者出现症状，其临床表现随着出血量或出血位置不同也可能不一样。最常见的临床表现主要是偏瘫（一边的肢体突然不能动）、失语（突然不能说话）、癫痫（抽搐），恶心呕吐等，严重者甚至在刚发病的时候就立马陷入昏迷的状态。

高血压脑出血的发病率比较高，而且致残率和致死率也非常高，目前对家庭和社会都造成了沉重的负担。鉴于这种情况，国家目前已经把高血压脑出血的防治，列入4大慢性病防治疾病之一，作为一个重点的疾病去处理。

周少龙医师：

高血压脑出血的治疗，目前主要包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗经常指的是一些内科保守治疗。因为出血量不多，可以在内科用药或者监护这些方面入手，包括控制脑水肿，防止血肿扩大，血压、血糖、体温的管理等方面。目前中医药是国家比较推崇的一种治疗方式，例如有一类中药在治疗脑水肿和促进血肿吸收方面效果良好，即脑血疏。目前我们也在开展一些临床研究，脑血疏在减轻脑水肿，促进血肿吸收方面也表现了一个比较好的明显效果。

如果血肿量比较大，有手术指征了，就可能需要外科干预，包括手术治疗。根据病人血肿情况，手术方式也不一样，例如骨窗开颅和骨瓣开颅的血肿清除，内镜血肿清除，基于立体定向或者导航引导下的血肿穿刺，这些都是脑出血的外科治疗手段。根据病人的情况和外科手术医生的经验（如自己擅长的手术方式），我们会进行个体化手术方案的制定。

我们前段时间刚做过一个70多岁的脑出血患者。这个病人是独居，家人发现的时候，他已经是昏迷不醒了，到医院之后呈典型的高血压脑出血破入脑室征象。根据他的情况，我们应用内镜清除血肿，术后也恢复的比较好。

周少龙医师：

内镜是一个新兴技术，例如腹腔镜和胸腔镜，是一个微创手段。在手术当中，我们可以去观察，也可以去操作。神经内镜就是我们神经外科医生在手术当中用来观察操作的工具。目前它在脑出血治疗当中也表现了一些很好作用，因为神经内镜联合通道技术可以减轻对脑组织的挫伤，减少穿刺过程当中的出血。而且我们可以借助神经内镜，在血肿当中进行细微观察，观察有没有出血点，进行精准止血。另外内镜相当于我们眼睛的扩展，让我们看到更深的地方，能让我们清除一些深部的、肉眼不容易观察的血肿，提高血肿的清除率。

周少龙医师：

神经内镜作为一个工具，我们需要掌握这种工具，并利用好这种工具。

我觉得首先需要学习内镜技术，因为内镜是我们手和眼的扩展，我们需要练习手眼协调能力。对于没有接触过内镜的医生来讲，他可能刚用的时候不是很习惯，操作也不是很协调，所以我们需要学习这种技术，需要一个学习曲线。但是这种曲线并不是很长，内镜技术是比较好掌握的技术，可以通过训练和培训来掌握。

另外我觉得还需要学习血肿定位的技术。因为我们只有定位好血肿，才能更精准穿刺，例如CT定位，术中超声或者导航，甚至机器人辅助设备来帮助我们达到血肿定位。

此外，还有一个通道技术。定位好血肿之后，我们要建立通道。目前我们所用的通道有一个固定性硬通道，还有手术当中一些医生自制的通道。这些都能为脑出血内镜手术提供一个通道，这样我们才能达到清除血肿的目的。

再者，还有一个止血的技术。因为我们清除血肿过程中可能会出血，如果我们止血不彻底的话，可能对患者后期的再出血或是并发症是不利的，例如应用双极电凝、单极电凝、流体明胶、止血纱等都能达到一个很好的止血目的。

还需要掌握冲水的技术，因为我们清除脑血肿之后，脑组织可能会塌陷，冲水可以避免低颅压导致的脑组织塌陷，而且还可以帮助我们发现出血点，达到一个止血目的。除此之外，冲水还可以剥离一些血肿，因为有些血肿和脑组织粘连比较重，利用冲水可以血肿更利于清除。

周少龙医师：

每个人都是自己健康的第一责任人，所以我们首先都要明确自己的身体状况。有高血压基础病的患者就要注意定期的体检和监测，并且控制好自己的血压。如果有高血糖、高血脂、糖尿病这类基础疾病，就要控制低盐低脂饮食，还要适当进行体育锻炼。尤其是对于有家族史的年轻人（目前高血压发病倾向于年轻化，所以有些年轻脑出血病人，他在发病之后才知道自己有高血压），更要注重定期的健康体检。如果发现自己有这种情况了，就要及时进行干预，这样才能做好高血压脑出血的预防。

高血压脑出血危害确实很重，病人家属对这种要求和期望也比较高。因为高血压脑出血如果治疗不好的话，其后遗症对家庭和社会都是一个严重的负担。对于神经外科同道来讲，尤其是年轻的神经外科医生，我觉得神经内镜技术是我们都应该掌握的一个技术，利用好神经内镜技术，认真对待每一台脑出血手术。只有做好脑出血手术了，病人才能有一个很好的康复基础，而且做好脑出血也是神经外科医生成长的基础。