糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。作为《健康中国行动（2019-2030年）》重点防控的四大慢性病之一，糖尿病已成为威胁人类健康的重要慢性疾病。为此，全科学苑邀请东南大学附属中大医院王尧教授就糖尿病代谢异常管理方法与实践进行分享。      全面有效地控制脂代谢异常，改善临床结局

研究认为，血脂异常是糖尿病患者发生致死性和非致死性心肌梗死的首要危险因素，及早发现糖尿病患者血脂异常并给予早期干预具有重要意义。

糖尿病是典型的代谢性疾病，其代谢特征是糖、脂代谢紊乱。最新“3B研究”明确指出，我国30%以上的2型糖尿病患者合并有不同程度的脂代谢紊乱，脂代谢紊乱加速了糖尿病患者出现大血管病变（心血管、脑血管、肾动脉病变）及微血管病变的进程。因此，对糖尿病患者脂代谢紊乱的纠正必要且迫切。

血脂异常是最常见的脂代谢紊乱，高甘油三酯血症是2型糖尿病中最常见的血脂异常。亦有临床研究表明，仅以降低低密度胆固醇为治疗目的的糖尿病患者，依然残留心脑血管疾病的风险，且风险与高甘油三酯血症有关。因此，对糖尿病患者脂代谢紊乱的调整，临床中不仅要关注低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，同时也应关注患者是否患有高甘油三酯血症。

王教授强调，深入认识糖尿病脂代谢异常的发生机制，全方位开展2型糖尿病患者血脂异常的调整并制定更有针对性的治疗方案意义重大。

糖尿病伴血脂异常，中医药调脂显功效

国际循证医学证据总结、强调他汀类药物在糖尿病脂代谢异常中的治疗作用及优势，他汀类药物可联合依折麦布控制高胆固醇血症，也可联合贝特类药物控制高甘油三酯血症，但服用此类药物存在不同程度的风险，比如对肝功能的损伤等。对此，我国传统中医药在安全性上具有一定的优势。比如应用于临床实践10多年的荷丹片/荷丹胶囊，对混合型糖尿病血脂紊乱患者控制甘油三酯、肥胖、高胆固醇血症等作用中表现突出，且对患者肝、肾功能的影响相对较小。

糖尿病患者的临床常见症状如口干、多食等，荷丹片/荷丹胶囊在改善这些临床症状中获得患者的良好反馈。另外，该药可以与其他调脂药物联用，如他汀类药物等，其单独服用对轻度胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症代谢紊乱的患者也具有独特作用。

肥胖升高2型糖尿病风险，个体化评估、治疗应重视

我国肥胖人群位居世界首位，肥胖人群的急剧增加与我国糖尿病人群的增加息息相关。50%以上新诊断2型糖尿病患者合并超重、肥胖，内脏脂肪增加后导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是2型糖尿病发病核心机制。2型糖尿病的治疗中，不可忽视对肥胖的治疗。

体重管理在糖尿病预防及治疗中具有重要作用。第一，测量患者体重指数（BMI）、腰围，测量内脏脂肪的含量，判断患者是否超重和肥胖。第二，测量肥胖导致的胰岛素抵抗的程度。第三，判断患者有无因肥胖导致体内代谢紊乱，如糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、尿酸代谢紊乱以及是否存在脂肪肝。针对患者肥胖的发生及特点进行个体化的评估和治疗。

王教授指出，糖尿病的治疗首先需进行综合干预，包括运动、饮食等生活方式干预，其次是药物干预，目前临床中用于超重、肥胖的药物并不多，中医中药具有潜力，比如荷丹胶囊/荷丹片对调脂、通便、控制体重也有一定的功效。

王尧   主任医师/教授/博士生导师

东南大学附属中大医院内分泌科

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员

中华医学会内分泌学学分会脂代谢学组委员

中华医学会糖尿病学分会糖尿病监测与治疗新技术学组委员

江苏省医学会糖尿病学分会委员

江苏省医学会糖尿病学分会肥胖学组成员

江苏省中西医结合内分泌分会常委

南京市内分泌学会副主委

南京市内分泌学会糖尿病诊疗技术学组组长

来源：全科学苑

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