骨折是骨质疏松症的主要并发症。据统计，2015年我国骨质疏松性骨折发生次数为269万例次，预计2035年发生次数将达到483万例次。面对“骨质疏松性骨折逐年递增且危害巨大”这一问题，筋骨天地特邀南京大学医学院附属鼓楼医院林华教授分享骨质疏松性骨折临床干预与治疗用药经验，旨在倡导公众提升对骨质疏松认识的同时，尽早强健骨骼、远离脆性骨折，减少病痛和骨折带来的经济负担。

个性化治疗与预防骨质疏松性骨折的反复发生格外重要

据调查显示，全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，其中50%初次骨质疏松性骨折患者可能会再次复发骨折。

面对这一“难缠反复”的疾病，林华教授强调：“与临床普通骨折不同，骨质疏松性骨折是基于全身骨质疏松的基础上发生的骨折，属于病理性骨折。它常见于椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等部位，骨质疏松患者往往在受到轻微创伤或日常活动中就可能发生骨折。因此，在治疗骨质疏松性骨折时，注重骨骼的全面性评估、个性化治疗以及预防其反复发生格外重要。”

疼痛和急性骨丢失干预是预防骨质疏松性骨折反复发生的第一步

一般骨质疏松性骨折后的急性疼痛源于脆性骨折所致的骨膜刺激、急性反应性炎症和急性骨丢失。林华教授表示骨折后疼痛应尽早进行相应的疼痛干预，干预时间通常为3周左右。可选用非甾体类药物或降钙素治疗。值得注意的是骨质疏松性骨折患者绝大多数是老年人，所以从安全性的角度出发，NSAIDs推荐选用选择性环氧化酶2抑制剂。

“同时，预防骨质疏松性骨折反复的基石还有对急性骨丢失的及时干预！急性骨丢失是骨质疏松性骨折的重要特征，也是进一步加重骨质疏松骨代谢异常恶性循环的启动因素。急性骨丢失的特点第一是骨量丢失速度快，每周会丢失1%的人体的骨量，要知道1%的人体骨量差不多是成年人一年丢失人体骨量的总和；第二是骨量速减，急性骨丢失发生的前三周，人体丢失骨量将高达40%；第三是骨量丢失持续时间长，伤筋断骨100天，但是对于骨松骨折的急性骨丢失来说，它持续时间更夸张地达到36周。”

林华教授表示降钙素的早期使用可迅速缓解骨折后疼痛、显著减缓急性骨丢失、预防神经源性骨营养不良。并且对于骨质疏松骨折急性骨丢失期干预的重要性甚至超过骨折本身。“青年医生需要明确骨骼愈合速度慢、治疗时间长，会带来的是巨大的经济压力，这无疑是给患者精神和肉体上的双重折磨。”

规范化抗骨质疏松药物治疗是骨折治疗后的重中之重

骨质疏松性骨折又称脆性骨折，《中国脆性骨折术后规范化抗骨质疏松治疗指南（2021）》中指出，所有脆性骨折术后患者均应进行规范化抗骨质疏松药物治疗。

林华教授表示：“骨质疏松性骨折的治疗应注重个体化，处理方法根据患者的骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度及其自身情况进行不同的药物选择。现在抗骨质疏松症治疗药物有基础的钙剂和维生素D；骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、RANKL抑制剂；骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物（PTHa）；双重作用机制药物活性维生素D及其类似物、维生素K2类药物、锶盐类药物；另外，中药也是中药治疗骨质疏松的重要手段。”

‍西药虽然好，但对于骨质疏松的治疗，高效且物美价廉的中药带来的效果亦是锦上添花。中药以其独特的优势得到了大量患者的喜爱和认可，“以骨疏康为例，它具有补肾壮骨、活血益气等功效，对骨质疏松症有积极影响。并且它也能有效缓解腰背疼痛、胫膝酸软、抽筋、神疲乏力等症状，在促进肌肉软组织恢复、加速骨松性骨折愈合、改善患者骨代谢指标 、提升骨密度等方面更是可圈可点的。”

规范化抗骨质疏松药物治疗是骨折治疗后的重中之重！在采访最后林华教授特别强调：“首先，脆性骨折术后抗骨质疏松治疗应优先考虑骨吸收抑制剂。其次，虽然摄入足量钙剂和维生素D可减少骨折风险，是抗骨质疏松治疗的基础。但要注意钙摄入过多可能会增加肾结石和心血管疾病的风险；过量的维生素D摄入，特别是与钙剂联用，可能会导致高钙血症、高钙尿和肾结石等并发症。最后，要注意在单纯中药、西药治疗骨质疏松症效果不显著时，可依据病理特点及类型，审慎联合应用中西药治疗，西药的选择应当符合用药适应证，中药的使用也须遵循辨证施治。”

林华教授

南京大学医学院附属鼓楼医院骨科主任医师

南京市代谢性骨病防治研究中心主任

国际骨质疏松基金会科学委员会(IOF CSA)科学委员

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会第三、四、五届委员会副主任委员

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会骨与关节学组组长

中华医学会骨科分会骨质疏松专业组副组长

中国医师协会骨科医师分会骨质疏松委员会副主任委员

国家食品药品监督管理总局新药评审专家委员会委员

江苏省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会候任主任委员

《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》副总编，《中华骨科杂志》编委，《中华健康管理杂志》编委，《中国骨质疏松杂志》特邀名誉主编，《JBMR》《Journal of Orthopedic》《Aging》等编委。

来源： 筋骨天地

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