65岁男性患者，因为胸痛在当地医院行冠脉支架植入术治疗，术后正规服药治疗，但仍感胸痛，在多家医院就医，胸痛始终没有缓解，严重影响生活质量和患者情绪。给予患者给予心理疏导及抗焦虑治疗后，胸痛症状缓解。该病例的患者是冠心病合并焦虑，临床称之为双心疾病患者。

什么是双心医学？

双心医学又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是研究心理疾患与心脏病的相关性，即研究人的情绪与心血管系统之间深层联系，以及控制这些心理疾患对心血管疾病转归的影响。

2020年中国疾病总负担排行榜上，精神障碍和自杀的负担已远远超过恶性肿瘤的负担。心内科心理障碍的发生率达到40%～50%，冠心病合并情绪问题的预后比单纯冠心病预后差。

三类心内科患者易出现焦虑/抑郁障碍

第一类患者

无器质性心脏病变，因精神或神经系统问题出现“心脏病”症状，因自觉胸闷、胸痛而怀疑患上心脏病，加之总听到身边有人因心脏病去世的消息而越发惊恐、忧虑不安、失眠，反复就诊。

第二类患者

心脏病不严重，心理负担过重，导致躯体出现各种症状，如胸闷、心悸，心电图表现仅为早搏，由于医生的不正确解释而导致精神压力过重。

第三类患者

器质性心脏病患者，患者对于疾病的承受能力低，因恐惧心理而加重心脏疾病症状。比如顽固性高血压、反复发作的心绞痛、心脏介入治疗、冠状动脉旁路移植术、安装心脏起搏器、难治性心力衰竭、难以解释的心脏病症状等患者，尽管手术很成功，但在经历了急救、手术、病友死亡等刺激以及对疾病预后不了解，从而产生抑郁、焦虑等情绪障碍。

双心疾病患者该如何治疗？

双心疾病患者的治疗包括非药物治疗和药物治疗。轻症患者采用非药物治疗可缓解症状；重症患者需要在非药物治疗基础上加用药物治疗。

非药物治疗

1.认知治疗，适当地解释病情；

2.支持性心理治疗：给予患者鼓励，定期随访，指导患者及家属进行康复治疗；

3.行为治疗：改善睡眠情况，生活规律，加强锻炼，缓解压力，自我暗示，鼓励患者多进行户外活动。

药物治疗

常用的中成药物，比如心可舒片，具有活血化瘀、行气止痛的效果，对于冠心病、心绞痛、高血压、心律失常等多种心血管疾病都有明确的治疗效果，而且还可以改善多种心血管疾病合并的焦虑、抑郁等不良情绪，适合患者长期服用。

常用的西药，如苯二氮卓类、曲唑酮、黛力新、帕罗西汀、舍曲林等药物，这些药物都要在专业医生的指导下应用，根据个体情况差异应用不同的药物。

郭芳  主任医师

山东省第二人民医院  心内三科主任

美国威斯康星大学麦迪逊分校访问学者；

山东省老年医学会心血管病专业委员会委员；

山东省心脏康复委员会委员；

山东省脑心同治委员会委员；

济南中西医结合学会脑心同治专业委员会副主任委员；

山东省研究型医院协会心血管分会委员；

济南市电生理学会委员；

省级科研1项，市级科研1项，主编著作4部，专利7项，于SCI及国家级核心期刊发表论文10余篇。

来源：全科学苑

链接：https://mp.weixin.qq.com/s/HAa0id91_yR5QkhWD0YMPw