2023年2月16-18日，中华医学会神经外科学分会第二十次学术会议（CNS 2023）在海口隆重举行。此次会议涵盖了肿瘤、脑血管病、功能神经外科、颅脑创伤、脊柱脊髓、神经重症、电生理等学术内容，汇集了来自全国多个地区的神经外科专家，进行大会报告和学术交流，共襄此次神经外科学盛会。借此契机，脑医汇-神外资讯对北京大学国际医院路长宇教授进行了采访，欢迎阅读、分享。

Q1脑医汇-神外资讯：请您介绍一下当前脑出血诊疗领域有哪些最新的进展？

路长宇教授：其实脑血管病、脑积水、颅脑创伤，是神经外科最常见、最多发的疾病，也是整个治疗消耗——包括费用在内对家庭的负担最重的疾病。这些年来，包括我们神经外科年会，每一届年会都会推出一些更新的专家共识，更新这些疾病治疗的一些理念。比如脑血管病，我们现在会通过更多的复合手术进行治疗，有利于提高病人的整体治愈率；比如脑积水，最早就是做经典的分流手术，现在做的很多研究，如脑脊液的动力学研究、新的分流方式、造瘘、内镜手术等，为脑积水治疗扩展了很多思路；再有颅脑创伤，其实很多车祸，包括劳动外伤、运动损伤等常多发于年轻人，如果治疗不及时或治疗手段不够理想，病人（年轻人）的预后就会非常不理想，所以这种颅脑损伤，从以往的大骨瓣减压到现在的颅内压监测，再到个性化治疗，颅脑损伤病人会收获一个非常理想的预后。

Q2脑医汇-神外资讯：您对哪一版更新的脑出血指南印象深刻及原因是什么？

路长宇教授：2022年，美版《2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南》的更新，吸引了神经外科同行的关注和国内很多专家进行解读。比如，它对一些院前急救，包括影像技术、并发症预防、术后康复等都提出了一些新的见解；比如对抗癫痫的治疗、预防深静脉血栓的治疗以及如何去选择手术手段，都提供了一些新的文献证据支持。作为医生，我们要紧跟国际指南，再结合国内我们自己的患者实践，及时更新我们自己的指南。

Q3脑医汇-神外资讯：脑出血作为高血压最严重的并发症之一，其发病率高、死亡率高和致残率高，已在临床上受到广泛的重视，依您看，高血压脑出血患者日常应如何控制血压？

路长宇教授：主持人所说的脑出血，我们认为是出血性卒中，据每年不完全统计，250万左右的卒中患者中大约有50万人为出血性卒中，而50万出血性卒中患者里，80%左右的人都有高血压，所以控制血压非常重要。上文提及的美版《2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南》里对血压控制也有推荐，以往我们认为把血压控制在较低水平130mmHg以下，但是新指南通过大规模病例证实，把急性期的收缩压控制在130~150mmHg，对患者预后最好。其次，以往对于没有出血但有出血风险的这部分人，我们建议他们平时要监测血压、规律用药，我们认为120/80mmHg是理想血压，正常高值为130mmHg，140/90mmHg为高血压水平，建议年龄在40岁以下的人，把血压控制在120/80mmHg的理想血压水平。此外，我们一定要注意有无高血压家族史这类高危因素。最后，对于有高脂血症或日常饮食不合理的人，比如高钠饮食、饮酒等，往往容易造成高血压诱发脑出血，此时，我们建议低盐、低脂饮食，适当运动。

Q4脑医汇-神外资讯：目前各学科间的交叉、融合非常多，当前有不少研究都在尝试使用中西医结合的方案治疗脑出血，您认为这一方案的可行性如何？

路长宇教授：我们国家现在也是在大力推行中医药在临床上的应用，其实中医在脑血管病方面已有悠久历史，比如卒中康复、以往的一些卒中用药等。以前有一个很知名的病例，患者叫刘海若，她在英国发生脑出血后返回国内治疗。这是一个非常典型的中西医结合治疗的案例，她通过西医的治疗办法如高压氧、药物治疗、康复治疗等，同时结合中医的传统用药、康复针灸等方式，帮助神经康复。以前我对中医确实不是太了解，直到我一个朋友90多岁的母亲在脑出血之后，发生偏瘫，但在经过中药和针灸综合治疗后，呈现出了相比其他病例更快的恢复效果，这颠覆了我的认知，所以我认为咱们祖国医学在卒中方面确实有很好的效果。未来，会推荐更多的人进行尝试。

Q5脑医汇-神外资讯：中药如脑血疏口服液，在脑出血患者的治疗及预后管理上效果如何？

路长宇教授：脑血疏口服液是目前唯一用来治疗脑出血急性期和恢复期的药物，包括天坛医院、宣武医院都在进行相关临床试验，目前也有真实世界的研究，且这部分病例多为慢性硬膜下的出血和部分脑出血的病例，这些病例积攒了很多的数据，所以有很多病例值得我们借鉴。下一步我们也准备加入一些脑血疏口服液的临床试验，以便通过多中心的病例能更好地观察药物的安全性，包括对脑出血病人的疗效等。

Q6脑医汇-神外资讯：我们了解到您对于术中磁共振技术和精准神经外科也颇有研究，能否为我们介绍一下当前有哪些最新的技术应用于临床？

路长宇教授：高场强术中磁共振，引入国内已有10多年了，以往认为该设备比较昂贵，应用于肿瘤方面，但其实在该技术应用成熟之后，对脑血管病也有较大用处，比如可对脑出血进行DTI重建，以便选择一个良好入路路径，避免伤到纤维素，从而让病人获得良好的功能预后。还可通过一些多模态影像，进行血管病变重建，及时发现一些畸形，比如海绵状血管畸形、肿瘤出血等，此时就可早期进行鉴别。当然现在结合一些“杂交”手术，如DSA复合手术室，就可使更多的患者获得良好预后。

Q7脑医汇-神外资讯：您能否为我们介绍一下机器人辅助手术技术？

路长宇教授：机器人手术，其实是从导航上延伸、进步过来的，所以机器人手术主要是在精准神经外科开展得较多，比如一些肿瘤的激光间质热疗，基本是在机器人的操作下，把激光探头精准地植入病灶，然后在术中磁共振下进行热疗；还有一些DBS手术，即脑电极植入，也可通过机器人进行精准植入；我们也可把机器人应用到脑出血方面，比如精准穿刺，让这些患者也能够得到神经外科精准手术的治疗。

路长宇 教授

北京大学国际医院

北京大学国际医院神经外科

博士，副主任医师，神经疾病中心党支部书记、神经外科副主任

中国研究型医院学会精准神经外科专业委员会常务委员

中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员

北京医学会神经外科分会创伤组委员

北京市抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员

北京市介入医学会青年委员等

专长：各种颅脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤等）的显微手术和综合治疗。复杂脑血管病（脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑梗死等)的介入和手术治疗。脑立体定向手术（DBS、颅内病变活检等）

对神经系统感染、脑出血、脑积水、颅脑损伤等常见疾病具有丰富经验

来源：神外资讯

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