高血压是我国常见的慢性非传染性疾病之一，也是冠状动脉粥样硬化、脑卒中等多种心脑血管疾病的危险因素。近年来，高血压患病率不断增高，而知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平，使其成为我国主要的公共卫生问题之一。鉴于此，全科学苑邀请福建医科大学附属第一医院心内科谢良地教授分享我国高血压预防和治疗的内容。

“我国慢病防治仍处于中等偏下水平”

从宏观层面看，国家已经把包括高血压在内的慢性病防治列入“健康中国2030”规划纲要，希望经过努力，降低高血压等心脑血管疾病患病率。在过去几十年间，虽然医务工作人员做了大量工作，但我国居民高血压的知晓率、治疗率和控制率仍均处于中等偏下水平，与发达国家有较大差距。因此，政府出台了一系列政策及规范，中国高血压联盟、中华医学会心血管病分会等专业学/协会也发布了许多相关的指南或共识，全面推动高血压防治知识的普及。

谢教授表示，虽然经过这么多年的努力，但是在高血压的健康教育和疾病宣传上力度较弱，医疗机构还是以治疗为主。从社会层面看，教育系统中对健康理念的灌输还很薄弱；从媒体层面看，对高血压的健康宣教不够系统化，甚至一些自媒体平台有误导大众的倾向。

所以，未来的工作重点，一方面要加强宣传，从娃娃抓起，开始教育群众重视健康；另一方面政府、企业、医疗机构工作人员乃至整个社会层面，都应该加强学习，了解高血压为代表的慢性疾病危害性，这样才能把健康中国建设好，建设牢固，才能在2030到来时完成既定目标。

提高基层慢病管理水平的三个步骤

基层医生是群众健康“守门人”，对高血压患者开展基层管理和规范指导，有助于改善患者长期预后，延缓疾病进展，从而降低致残率和病死率。针对如何提高基层对高血压等慢病管理水平的问题，谢教授从三个方面进行分析。

第一，每个人都是自己健康的第一责任人。虽然基层医生是群众健康的“守门人”，但高血压患者及家属也应该分担责任。谢教授说：“三分天注定，七分靠打拼，这句话套用在高血压防治上同样适用。”高血压的危险因素中，遗传、性别、年龄等不能改变的因素就是天注定的“三分”，而高血压防治中，患者、家属及医务人员则是需要打拼的“七分”，医生正确的诊断，为患者制定正确治疗方案，提供健康生活方式的医学知识宣教，让患者充分了解和做到成为自己健康的第一责任人，这就是基层医生提高慢病管理水平的第一步。

第二，优质医疗资源下沉，培养大量合格的基层医生。三甲医院的专家资源稀缺，不能满足我国近3亿高血压患者的诊疗需求，所以三甲医院的专家们承担着教育、培养基层医生的责任和义务，只有培养出大量合格的基层医生，让其承担起以高血压为代表的慢病预防、治疗、管理和转诊等工作，才能进一步提高基层慢病管理水平。

第三，国家、政策方面的支持，改善基层医生待遇。国家近期刚出台相关文件，提高基层医务工作者的服务能力，加大人员、人才培养的力度，提高基层医务工作者的待遇，这就是提高基层慢病管理水平的第三步。

基层医生识别双心疾病患者的两个方式

在临床过程中发现，冠心病、高血压合并抑郁者高达10%～40%，合并焦虑高达20%～70%，抑郁、焦虑在心血管疾病人群中高发，而且是心血管疾病的一个危险因素。谢教授介绍说，临床上双心疾病高发，这与生活方式改变，经济快速发展有关系。临床医生对双心疾病患者的关注度不高，有数据显示，临床上仅有5%的双心疾病患者得到心理和药物的有效治疗。因此，如果遇到情况较为严重、复杂的双心疾病患者，还是需要转诊到专科诊治，对于基层医生来说，识别双心疾病的患者，可以先从与患者沟通交流和观察为主。

谢教授举例说，如果患者反复询问医生一个简单的问题，且表示出对疾病过度的担忧，有可能合并焦虑；如果观察患者，发现患者总是皱着眉头或者满脸严肃，对周围事物提不起兴趣，则可能合并抑郁。

其次，临床上有许多焦虑、抑郁的测评量表，基层医生可以轻易从网络或医院资料库获取到。利用这些量表对疑似双心疾病的患者进行测定、分析，也能判断出患者存在焦虑或抑郁。

“药食同源，许多治疗双心疾病的中药材也是日常食材”

对双心疾病患者来说，躯体疾病治疗的同时进行心理干预，在心理障碍得到治疗的同时，可以更好地改善心功能，取得更好的临床疗效。由此可见，双心疾病患者要“身心”同治。基层医生在面对双心疾病患者时，首先要与患者讲解清楚病情，消除患者对疾病的恐惧、担忧；其次需要患者配合做生活方式的改变，如指导患者在饮食、睡眠、运动方面做出调整，配合药物治疗。

药物治疗也有两方面，一方面是传统的抗抑郁、抗焦虑药物，这些药物大多需要专科医生根据患者实际情况开具；另一方面就是中医中药，中医根据患者情况辨证论治开出的汤药方剂以及像心可舒片的中成药，在临床上使用率较高，且有独特优势，比如对疾病的疗效确切，不良反应少，患者接受度高，依从性好。

此外，我国自古以来就有“药食同源”的文化理念，许多中药材已经成为日常食材的一部分，而这些药材或食材也会对治疗疾病起到一定作用。比如心可舒片中的丹参，现代药理学研究其有扩张血管，保护血管内壁的作用；三七有抗血栓、扩血管、降血压、抗心肌缺血等作用；葛根有扩张冠脉、改善心肌及脑血液循环、改善外周循环等作用。运用中医理论，经过中医辨证，把这些药物以饮片或复方制剂的形式提供给有共性症状的患者治疗疾病，因此，中医药成为了临床治疗的一个重要部分。

谢良地  教授

福建医科大学附属第一医院主任医师

福建省高血压研究所所长

中国医师协会高血压专委会副主任委员

中国医师协会心脏重症专委会常委

中国医师协会科研出版工委会常委

福建省医师协会常委

福建省医师协会全科医师分会会长

美国心脏病学院（FACC）和欧洲心脏病学会专家会员（FESC）

《中华高血压杂志》杂志常务副主编、编辑部主任

《中华细胞与干细胞杂志》副总编辑、编辑部主任

国务院特殊津贴专家

来源：全科学苑

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